我國醫療制度存在哪些問題

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1、“以藥養醫”是目前我國醫改所面臨的最核心的問題 

政府對醫療機構投入資金不足、供給能力弱，又將醫療機構推入市場讓其自身適應市場、自負盈虧，這樣的做法導致了絕大多數醫院不得不選擇“以藥養醫”這種方式來維持醫院的正常收入和運行。久而久之，“以藥養醫”這種方式就變成了醫院在市場經濟之中追求利益最大化的工具，醫療機構喪失了其公益性的性質，羣眾看病時的負擔越來越重。其實問題的根源就在於政府對醫療機構的投入不夠。在2011年，中國GDP總額為47.16萬億元。據財政部發布的《2011年公共財政收支情況》，財政收入為103740億元，其中醫療衞生支出6367億元，僅佔GDP總額的1.35%，比許多國家的醫療投入比例都低。

而且這6367億元也並不是全花在對每個老百姓的醫療服務上，去除衞生部門三公消費、基建等其他項目外，用在全國百姓和醫療機構身上的，就只剩下20%左右。這使得大多數省份的財政補助佔公立醫院收入的比例都不到5%，甚至還有低於2%的，這樣也迫使醫院不得不從藥品、器材之中獲得資金來維持正常運轉。

2、醫保政策的公平性和多樣性有待提高

由於諸多歷史性的原因和地區制度差別而形成的醫保差別對待依然存在，不同人羣和不同地區的醫療水平存在着很大的差距，仍有部分人員由於各種原因未參加醫療保險。各地醫保中心都有針對各自地區的政策，造成各地區醫保病種、報銷比例都存在差異，全國各地區各種險種也缺乏統籌規定和有效的相互銜接。因此，這種全國性的制度的公平性還有待提高。隨着社會發展，就業形式呈現多樣化，醫療保險的險種需求的多樣性逐漸顯露出不足。並且參保人員轉移工作和地區出現的醫保銜接困難、“一卡通”措施不完善的現象，也暴露出對於醫保政策多樣性的需求。

3、醫保政策管理制度不夠健全

由於我國各地區經濟發展水平不同，醫療保險政策分別實行以省、市、縣各級分級管理或者以行業統籌為主的分割管理。醫保基金共濟能力差，無法做到順利應用於全國。基本醫療保險基金、補充醫療保險基金、大額商業保險基金在應用銜接上缺少協調性，多種醫療保險基金無法最有效地發揮功能。醫保資金涉及政府、醫療保險中心、參保人員和醫院等環節。時常發生醫患關係緊張，參保單位繳納醫療保險基金不足、參保羣眾套取個人醫保賬户資金、騙取醫保基金、醫療機構和醫藥代表的暗箱操作等現象也經常出現。因此，國家需要制定強有力的規定來統籌協調醫保資金的使用，以保證我國全民醫保事業的可持續發展。

4、醫保基金風險的可控性需要加強

醫療保險基金是醫保制度的主要組成部分。基金的安全可控性是我國醫保政策實施成功的前提和關鍵。我國已經步入老齡化社會，特有的年齡結構在很大程度上影響醫保的籌資和收入，老齡化趨勢直接導致了醫保基金支出的負擔並且提高了基金的風險性。特殊類型疾病、老年慢性病、長期住院護理等費用的增加會危及醫保基金的可控性。與此同時，隨着科學技術水平的不斷提高，在醫療領域也隨之出現越來越多的新藥品、新技術、新治療手段。這些新技術方法的出現會直接導致醫療費用的增加，使得醫保基金支出風險大大增加。

醫保中心、參保羣眾和醫療機構組成了三個互相關聯的利益主體。參保羣眾追求醫療服務的最優化，醫療機構追求獲得利益的最大化。醫保基金也因此存在着不斷增長的支出風險。參保羣眾和醫院套取醫保基金、醫務人員獲得藥品回扣、誘導患者過度醫療消費等違法現象也時有發生。

5、醫療保險資源分佈不合理，費用負擔苦樂不均。

醫療保險各分制度板塊結構的特點，使政府在分配醫療保險資源上受到很大限制，醫療衞生設施部門間、行業間、城鄉間的差別巨大，上海、北京、廣州等中心城市集中了全國最優秀的醫藥人才、最先進的診療設備，經濟欠發達地區醫療設施遠遠滿足不了需要。機關、事業單位以及企業舉辦的醫療機構，其醫療衞生資源供過於求，利用率低下，浪費嚴重。而農村的醫療衞生資源嚴重短缺，供不應求，看病難、吃藥難的問題非常普遍，農村這種缺醫少藥的問題，使一些地方的防病、防疫能力不斷下降。以醫院牀位為例，農村人口占全國總人口75%以上，1995年，城市醫院病牀佔全國醫院牀位的52.3%，農村佔47.7%，城鄉醫療服務設施分佈極不平衡。我國醫療保險供給是由勞動者所處的經濟組織的性質決定的，醫療費用主要由勞動者所在單位進行核算。由於本單位供款、職工年齡結構、身體素質、職業病概率等差異，使單位或企業之間醫療費用負擔畸輕畸重，甚至出現醫療費用不堪重負的現象，影響了勞動力的生產和再生產，使企業生存、發展環境惡化，造成企業市場準入規則和競爭機制的扭曲。

6、醫療費用急劇膨脹，“免費搭車”現象嚴重。

我國城鎮職工醫療屬直接免費型保障，被保險人只需支付微額掛號費，就可直接進入消費領域，參與醫療保險資源的分配，其消費的數額不受限制，這就容易出現小病大治、無病也治、開大方、開人情方、一人看病全家吃藥的現象。據有關部門估計，不合理的醫療費用支出約佔全部醫療費用的20.3%。1978年，全國職工醫療費用27億元，1997年增加到774億元，增長28倍，年遞增約19%，而同期財政只增長6.6倍，年遞增約11%，職工醫療費用增長速度遠遠高於同期財政的增長速度。醫療消費的無節制，導致少數地方醫患相互勾結、道德淪喪的情況。有的人到醫院開藥，到藥店套現。有的處方竟能開出電視機、洗衣機等生活日用品。有的地方在醫院旁邊總有林林總總的藥品收購小店。我國醫療費用急劇膨脹的原因，除由於藥品、醫療衞生管理體制不順而造成的以藥補醫以及醫藥生產成本上升和藥品銷售不規範的因素外，上述人為因素不能不引起我們的思考和警惕。

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