請問工傷認定申請書模板具體樣式?
平時生活中,我們一直在享受着單位給員工的工傷險,也不大會去注意。對於員工來説,做好工作可能很簡單。但是一旦出了工傷,這個工傷險就尤其的重要。那麼這個工傷險要怎麼用,如何辦理,我們可以參考下下面的工傷認定申請書模板。
單位工傷認定申請書
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯繫電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務
聯繫電話:××××××
請求事項
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,於××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。
根據《工傷保險條例》第×條的規定,申請人的受傷屬於工傷,鑑於被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):××
××××年××月×× 日
單位工傷認定申請所需材料:
1、《職工工傷事故備案表》48小時內快報;
2、用人單位事故調查報告書;
3、《職工工傷認定申請表》1份(封面申請人處加蓋單位公章);
4、職工個人的工傷認定申請書(用A4紙打印、本人簽字按手印);
5、受傷害職工的身份證複印件;
6、兩人以上的證人證言(本人書寫並按手印),需提供身份證複印件、家庭詳細地址、電話號碼;
7、醫療機構出具的受傷職工的診斷證明書、初診病歷,屬職業病的提供合法有效的職業病診斷證明書【以上材料提供原件(原件退回)及複印件】;
8、勞動合同文本複印件或者與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的有效證明材料;
9、法定代表人身份證明(複印件);
10、用人單位未參加工傷保險的,提交用人單位的營業執照副本及複印件;
11、受傷害職工的作息時間表及考勤記錄
大家如果正在遭遇這些情況,可以參考本文,儘快處理自己的情況,維護自己的相關權益,並儘快的恢復健康,然後回到崗位繼續為單位做出自己的一份努力。
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工傷的認定情況
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