工傷認定申請書範文

工傷認定申請書範文

勞動者在遭遇工傷之後，需要申請工傷認定，那麼個人在申請工傷認定時，應該如何寫好工傷認定申請書呢？下面帶來一個工傷認定申請書範文給大家參考。

{子問題開始}工傷認定申請書範文

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯繫電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：××× 職務：

請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

工傷認定申請書是進行工傷處理的第一步，同時也是比較關鍵性的一步。如果對勞動者的傷情不能認定為工傷的話，那麼也就無所謂工傷鑑定和工傷賠償了