工傷認定不成功醫保是否還能報銷?
一、工傷認定不成功醫保是否還能報銷?
工傷認定不成功醫保還是可以報銷的。工傷認定不成功,只説明這次受到的傷害不屬於工傷,不能按照《工傷保險條例》享受相關待遇(也就是不能由工傷保險基金支付相關待遇及費用)。只要繳納過醫保,醫保是會按相關政策給予報銷救濟的,但有點必須明確,工傷保險的報銷比例極高,有傷殘等級的話還有相關工傷待遇,而醫保就不同了,所產生的醫藥費用是按比例報銷,而且除了醫藥費用外,沒有其他待遇的(這也是工傷和非工傷最大的區別)。
工傷認定失敗醫保報銷怎樣進行
社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之後報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序:
定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據;
醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算;
急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
如果不服工傷認定應該怎麼辦
如果對工傷鑑定結論不服,可以申請省級勞動能力鑑定委員會再次鑑定。
第二十五條設區的市級勞動能力鑑定委員會收到勞動能力鑑定申請後,應當從其建立的醫療衞生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組,由專家組提出鑑定意見。設區的市級勞動能力鑑定委員會根據專家組的鑑定意見作出工傷職工勞動能力鑑定結論;必要時,可以委託具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。
設區的市級勞動能力鑑定委員會應當自收到勞動能力鑑定申請之日起60日內作出勞動能力鑑定結論,必要時,作出勞動能力鑑定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑑定結論應當及時送達申請鑑定的單位和個人。
第二十六條申請鑑定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑑定委員會作出的鑑定結論不服的,可以在收到該鑑定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑑定委員會提出再次鑑定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑑定委員會作出的勞動能力鑑定結論為最終結論。
第二十七條勞動能力鑑定工作應當客觀、公正。勞動能力鑑定委員會組成人員或者參加鑑定的專家與當事人有利害關係的,應當迴避。
第二十八條自勞動能力鑑定結論作出之日起1年後,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力複查鑑定。
第二十九條勞動能力鑑定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規定進行再次鑑定和複查鑑定的期限,依照本條例第二十五條第二款的規定執行。
綜上所述,員工在受傷後請求認定機構給予其屬於工傷的結論,但是如果機構認為員工不符合適用工傷賠償待遇的情形時,就相當於員工的申請認定因此而失敗了,但是儘管如此員工只要有購買醫保的記錄至少可以得到的是醫藥費比例的報銷。
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