醫療損害責任糾紛司法鑑定申請書的標準格式是什麼？

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現如今醫療糾紛案件頻發，有時許多病患家屬不理解醫院的治療方案甚至認為是醫療人員的過失導致的病患病情加重，這時就需要進行醫療損害責任糾紛司法鑑定。進行鑑定之前需要家屬書寫申請書，於是很多人關心醫療損害責任糾紛司法鑑定申請書的標準格式是什麼？下面就聽聽小編的介紹吧。

一、申請書範本

申請人：姓名，性別，民族，出生年月，身份證號，地址，聯繫方式

法定代理人：姓名，性別，民族，出生年月，身份證號，地址，聯繫方式

被申請人：醫院，住所地，法定代表人姓名，組織機構代碼證，聯繫方式

申請事項：

1、被申請人的醫療行為是否存在過錯;

2、被申請人的醫療行為與申請人生育殘疾嬰兒之間是否存在因果關係及參與度;

3、申請對××的畸形部位進行傷殘等級鑑定，對××畸形部位的後續治療費數額進行鑑定，對××的殘疾用具費用進行鑑定，對××的護理期限及護理依賴程度進行鑑定。

事實與理由：

申請人訴被申請人醫療損害責任糾紛一案已經訴至貴院，為明確被申請人對申請人應付的責任及賠償數額，申請人依法申請上述司法鑑定，請予以准許!

此致

××人民法院

申請人：

××年××月××日

二、申請書應包含以下內容

(1)雙方當事人的基本情況及要求。包括當事人姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼、簡要的治療經過、陳述的主要意見、理由、申請鑑定時間等，醫療機構要載明醫療機構名稱、地址、《醫療機構許可證》代碼，醫務人員要載明專業、專業技術任職資格、合法執業資格證書代碼。

(2)當事人提交的材料和負責組織醫療事故技術鑑定工作的醫學會的調查材料。由於醫患方均有舉證的義務，因此，這一部分包括醫患雙方提供的病案(可以是複印件或複製件)和其他有關材料，醫學會在組織本次醫療事故技術鑑定前進行調查的有關材料。

相信看完上述介紹，大家對於醫療損害責任糾紛司法鑑定申請書的標準格式以及應該包含的內容有所瞭解了。法院依據司法鑑定申請書來受理我們的案件，因此在書寫時一定要嚴謹認真，把事件的前因後果描述清楚，並附上自己的病歷以及診斷結果。以便法院予以調查。如果遇到特殊情況，還是建議您諮詢相關律師尋求解答。