申請傷殘鑑定申請書

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______户口，原住址：_________________，職業_________________，聯繫方式：______________.

申請事項：

1、申請貴所對申請人傷殘等級進行鑑定。

2、申請貴所對申請人休息期限、營養期限、護理期限進行鑑定。

事實和理由：

_______年________月_______日_______時許，__________駕駛(車牌號)車輛與原告車輛碰撞，發生交通事故。經__________交通管理部門認定，出具事故認定書，__________負事故__________責任，我方負事故__________責任。申請人認為，自己的因交通事故造成的傷情可能構成傷殘，為了確定相關責任人的賠償數額，特申請交通事故傷殘等級鑑定，望貴院予以批准。

此致

__________司法鑑定所

申請人：______________

__________年__________月__________日