工傷傷殘鑑定申請書

工傷傷殘鑑定是確定職工傷殘情形的一項流程。在進行工傷傷殘鑑定之前，需要鑑定當事人書寫一份工傷傷殘鑑定申請書，但是很多人都不瞭解工傷傷殘鑑定書有哪些內容以及具體的格式。下面，本站小編結合具體的案件為您整理了一份工傷傷殘鑑定申請書範本供您參考。

傷殘鑑定申請書範本

傷殘鑑定申請書

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯繫電話。

請求事項： 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

某某人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑑定申請書注意事項：

1、傷殘鑑定申請書可以在起訴前單方委託司法鑑定機構鑑定。

2、立案後，傷殘鑑定申請書須在舉證期限內完成並交至人民法院;傷殘鑑定申請書材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑑定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。

以上的傷殘鑑定申請書是小編根據具體的案件為您整理的，不是所有的傷殘鑑定書的內容都是這樣一成不變的，具體的內容還是需要根據案件的情況來確定。如果你需要專業的律師為您書寫鑑定申請書以及提供相關的法律意見，可以諮詢本站網站獲得解答。