在靖江醫保門診退休報銷上限是多少,有哪些規定
一、醫療保險報銷年度限額、報銷起付線、報銷比例
1、城鎮職工醫療保險
門診年度報銷上限:20000元。
起付線:在職人員1800元,報銷比例:70%起。退休人員1300元,報銷比例:85%起。
住院年度報銷上限:30萬元。
起付線:不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報銷比例:85%起。第二次住院,650元起,報銷比例:85%起。
重大疾病:自付醫療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分,分段計算,累加支付。5萬以下,報銷比例50%起,5萬以上,報銷比例60%起,上不封頂。
2、城鄉居民醫療保險
門診年度報銷上限:3000元。
起付線:一級醫院100元起,報銷比例55%。二級及以上醫院550元起,報銷比例:50%起。
住院:20萬元。
起付線:兒童150元起,成人300元起,報銷比例75%起。
備註:上述費用中不包含不計入醫保內的費用,如自費、自付費用。還有,掛號費(醫事服務費)不計入起付線和封頂線。
二、哪些費用可以報銷?哪些不能報銷?
1、可以報銷的
符合北京醫療保險三大目錄庫範圍的醫療費用。其中門診特殊病有:惡性腫瘤放化療,骨透析,腎移植術後服用抗排異藥的參保人員,在辦理了特殊病審批手續後,相關醫療費用可以報銷。
2、不可以報銷的
(1)費用類
非臨牀必須,效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目,如:掛號費,院外會診費,病例工本費,出診費,檢查治療加急費,點名手術附加費,特需醫療服務,健康體檢費,減肥,增肥,增高項目,醫療諮詢,醫療鑑定,牀位費,救護車費,近視眼矯形術,磁療,美容整形,不孕不育症,性功能障礙等,各種科研型,臨牀驗證性診療項目。
(2)情形類
在非定點醫院就診,急診除外,在非定點零售藥店採購藥品,職業病、工傷,因交通、醫療事故、或者其他責任事故造成傷害的,因本人吸毒、打架、鬥毆、自殺、自殘、酗酒等原因產生的治療費用,在國外就醫治療的,其他國家和北京市規定由個人自負的。
我國為了保護相關勞動者的合法權益,勞動者在退休後可以在看病時,對相關的醫療費用予以報銷。相關的報銷比例根據年齡的不同在整體醫療費用的80%以上,大大的減輕了退休人員的壓力,為退休人員的晚年生活得以保障,合法的保護了相關人羣的合法權益。
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