大連工傷傷殘鑑定申請表模板

受了工傷，工傷傷殘鑑定申請表

受傷人姓名： 性別： 工種： 單位法定代表人： 用人單位對該事故的意見：（是口否口） 與受傷人員建立勞動關係 （是口否口） 因工作工傷亡或職業危害 （是口否口）認可工傷。 理由： 負責人簽字： 單位加蓋公章 年 月 日 所有項目均用水鋼筆完整填寫，這就是工傷傷殘鑑定申請表所有項目。