行政處罰書模板

委託機關：_______________法定代表人：_______________職務：_______________單位地址：_______________

受委託單位：_______________法定代表人：_______________職務：_______________單位地址：_______________

根據_____________________________________________(法律依據名稱及條、款、項具體內容)

的規定，經研究，現由__________(委託機關)__________(受委託單位)實施：_______________(處罰事項和實施範圍)。委託期限自_______________年________月____日至______________年________月____日止。

委託期間，受委託單位必須以委託機關的名義，在委託範圍內實施行政處罰，並接受委託機關的監督;由此產生的法律後果，由委託機關承擔。受委託單位不得將委託事項再委託。

委託機關_______________(印章)受委託單位_______________(印章)

法定代表人簽字：_______________法定代表人簽字：_______________

______________年________月____日______________年________月____日