行政處罰權委託模板

委託人(單位名稱/姓名)：_________________

法定代表人/負責人：_________________

聯繫電話：_________________

受委託人：_________________

工作單位(住址)：_________________

職務：_________________

委託事項：_________________辦理()台()特種設備使用登記行政許可事項。委託權限：_________________□代為提交、更正、補充盛情資料：_________________

□代為簽收相關法律文書;□代為接受行政許可機關的詢問並予以答覆;□代為行使、履行與本許可事項相關的其他權利和義務。聯繫電話：_________________身份證號碼：_________________(注：_________________委託人為自然人，填寫身份證號)受委託人在委託權限內簽署的有關文書委託人予以承認，並承擔法律責任。委託期限自2015年08月18日至2015年08月31日/該行政許可事項辦理完畢止。

委託人簽字(蓋章)：_________________

                年              月              日