解除租賃合同仲裁申請書

解除租賃合同仲裁申請書

申請人：_________________，女，漢族，__________年_____月_____日出生，住__________市__________區__________鎮政府_________________號，身份證號碼_____________。

被申請人：_________________市__________房屋置換有限公司。

住所地：_________________市__________區__________巷_____號。

法定代表人：______________。

仲裁請求：

1.裁決解除申請人與被申請人於__________年__________月__________日簽訂的《房屋租賃居間合同》;

2.裁決被申請人立即騰退房屋並交還給申請人;

3.裁決被申請人向申請人支付自__________年__________月__________日至被申請人交還房屋之日期間的租金__________元(暫計算半個月);

4.本案仲裁費用由被申請人承擔。

事實與理由：_________________

此致

_____________仲裁委員會

申請人(簽名或者蓋章)______________

_____________年__________月__________日