設置口腔牙防中心申請報告

設置口腔牙防中心申請報告

尊敬的-XX縣衞生局：

根據國辦發〔2000〕16號《關於城鎮醫藥衞生體制改革的指導意見》和國務院《醫療機構管理條件》的精神，為了更好的發揮社會辦醫的作用，滿足——————縣人民羣眾多層次、多樣化的口腔醫療保健需要，(該區域常住人口10.5萬人，外來人口約8萬人，常住人口多，人流量大.現存口腔專科診所較少，消毒設施落後。為進一步滿足設置區域內人民羣眾求醫問題。)本人擬申請設置：齊河口腔牙防中心。具體申請事宜如下：

一、申請設置法人為：

家庭住址：

申請代表人姓名：

性別：

年齡：

身份證號碼：手機：

畢業院校及專業：

曾在醫療機構從事本專業工作，基本能掌握本專業的臨牀診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力.

申請設置醫療機構為個體醫療機構名稱為——。

二、地址：，建築面積450㎡。其中業務用房面積300平方米，併購置了牙科治療椅4台，高壓消毒鍋1台，消毒櫃1台，紫外線消毒燈2台，X線機1台，壓縮機2台，拋光機1台，光固化機3台，等診療儀器設備。除本人外現有從業人員2名，具備醫師專業技術資格(執業醫師證).2名護士，具備護士執業資格證。並定期聘請濟南部分專家坐診。

三、口腔牙防中心，診療科目設置有：拔牙、牙體牙髓病治療，口腔修復、矯型、潔牙等口腔專業治療。服務對象為-——市民及外來流動人口。

四、投資總額50萬元，註冊資金40萬。

五、附

1、設置口腔牙防中心可行性研究報告，

2、口腔牙防中心房屋平面圖

3、申請人身份證複印件

4，申請人口腔醫師證複印件

本醫療機構在申請批准設立後，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規範，嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衞生行政主管的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德.履行醫師職責，為患者服務的宗旨。以門診，巡診，義診服務方式和每天10小時服務時間，為該區域內人民羣眾治療口腔科疾病。

以上申請,請衞生行政主管部門審查批准。

申請醫療機構名稱：

申請人：

申請日期：