申請工傷鑑定
申請人:_________________
申請人:_________________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號,聯繫電話)
住址:_________________
(有委託代理人的,應寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯繫電話、地址)
被申請人:_________________單位全稱(工商註冊登記名稱)
法定代表人:_________________電話:_________________
地址:_________________郵編:_________________
請求事項:_________________(要達到的目的和要求。要具體明確)
1。
2。
3。
事實與理由:_________________應簡要説明雙方建立勞動關係的時間、方式以及勞動合同的主要內容;雙方爭議的時間、地點、原因和經過等,爭議的具體內容和爭議的焦點;提出請求事項的主要法律依據。證據和證據來源(證人姓名、住址、聯繫電話等)。
此致
__________人民法院
申請人:________________
______年_____月_____日
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