工傷認定撤銷申請書是怎樣的

我們知道在職工受了工傷之後，需要公司進行補償時需要出具相應的證明材料，其中最不能少的就是工傷認定來測傷殘等級，受傷職工申請工傷認定之後如果反悔了，是可以申請撤銷的，那麼工傷認定撤銷申請書是怎樣的？下面就由本站小編為您詳細説明。

工傷認定撤銷申請書

申請人：

地址：

被申請人：

申請複議事項：

請求對xx市勞動和社會保障局xxx工認字【2008】第xxx號工傷認定決定通知書進行復議，撤銷對xxxx的工傷認定。

申請複議的事實與理由：

1《工傷保險條例》第十七條規定：“職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動保障行政部門辦理。”

二、做出的工傷鑑定是錯誤的

首先 xxx受傷時間不是在申請人的工作期間。

其次 xxxx平受傷的地點不在工作當中或上班途中。據xx己稱其受傷是在家裏受傷。

基於以上，區勞動和社會保障局不具有對xx進行工傷認定的管轄權，被申請人的受傷不是工傷，請求貴局依法撤銷區勞動和社會保障局對xx工傷的認定。

此致

申請人：

某年某月某日

勞動者在受傷後如果發現自己不屬於工傷範圍，怕用人單位要求自己承擔法律責任的情況下可以按照上文的格式擬定一份工傷認定撤銷申請書。如有相關的法律問題可以諮詢本站為您解答。