單位勞動爭議統計表格

勞動爭議調解申請表格式

1、首部

(1)標題。居中寫明：“勞動爭議調解申請表”。

(2)當事人的基本情況。分別寫明申請人、被申請人的姓名、性別、出生年月日、民族、職業、工作單位和職務、住址等。如果申請人、被申請人是法人、其他組織的，應寫明其名稱和住所以及其法定代表人(或主要負責人)的姓名和職務。如果申請人、被申請人委託代理人的，應在其項後寫明委託代理人的情況。

(3)事由。

2、正文

(1)調解請求。簡要寫明申請人提出調解的目的和具體請求事項。如有多項請求，應分項列出。

(2)事實部分。應寫明申請人、被申請人勞動法律關係存在的事實，以及雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、經過、情節和後果。

(3)理由部分。要根據勞動糾紛和有關法律、法規和政策闡明申請人對糾紛的性質、被申請人的責任以及如何解決糾紛的看法。

(4)證據。要儘可能列舉足以證明糾紛事實的證據名稱、件數或證據線索，並寫明證據來源。有證人的，應寫明證人的姓名和住址。

3、尾部

(1)致送勞動爭議調解委員會的名稱。

(2)申請人簽名或蓋章。如果是法人應加蓋公章。

(3)申請時間。