婦產科醫療糾紛

進一步規範醫療服務行為，提高診療護理技術，積極防範和處理醫患糾紛，大部分是醫患雙方均有責任，有少數完全是患者及家屬因素引起的，有關婦產科醫療糾紛詳細內容請閲讀下文。

1 常見婦產科醫療糾紛原因分析

1.1 醫務人員責任心欠強，觀察和檢查不仔細 有入院時未對患者身高、腹圍、宮高、骨盆測量等行基本體格檢查，致胎兒估重不準確，巨大兒頭盆不稱，造成肩難產引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經損傷3例;有因催產素使用過程中未仔細觀察宮縮情況引起強直性子宮收縮、急產而發生軟產道Ⅲ度撕裂，新生兒顱內出血1例，引起子宮破裂，產婦及胎兒均死亡者2例;有未仔細檢查軟產道和縫合軟產道引起產後大出血1例;有因產後未仔細觀察陰道流血量致發生產後大出血引起的DIC、急性腎衰竭產婦死亡1例;有因產後未仔細檢查新生兒發育情況致未及時發現產傷鎖骨骨折導致鎖骨骨折畸形癒合1例;有會陰縫合後未仔細清點縫合器械造成縫合針留在體內4年以上1例;有在醫院分娩未仔細觀察產程致胎兒娩出在待產牀上和衞生間裏，發生新生兒顱內出血或肱骨骨折2例。這些糾紛的發生均是醫務人員缺乏責任心或責任心不強引起的，絕大多數是可以避免的。

1.2 醫務人員業務技術水平較低，操作不熟練 有進行子宮肌瘤切除術將輸尿管縫扎造成輸尿管下段堵塞、腎積水、膀胱陰道瘻1例;有處理肩難產技術不熟練造成新生兒臂叢神經損傷、肱骨骨折1例;有剖宮產術麻醉效果不滿意加局麻下行橫切口術式取出胎兒致胎兒娩出困難，多次改變切口方式致娩出時間過長新生兒娩出後重度窒息，新生兒顱內出血引起腦損傷綜合徵1例;有初產婦吸引器助產不行會陰側切，導致Ⅲ度會陰撕裂1例;有違規使用催產素(劑量大、濃度高、正常產程加用催產素、有催產素使用禁忌證，如骨盆小、巨大兒等使用催產素)導致軟產道損傷、子宮破裂、產後大出血者3例;引起胎兒及產婦死亡者2例;有因相關業務知識缺乏，對婦產科併發症處理不熟練導致因併發症引起死亡1例，留下後遺症1例;以上這些情況常發生於基層衞生院。

1.3 發生問題後決策不果斷，處理不及時 有產時出血2500ml，失血性休克未糾正，在5h以內未及時輸血和轉院致產婦失血性休克而死亡1例;有產後大出血在轉院過程中捨近求遠，延誤搶救時機，最後導致患者死亡1例;有過分考慮患者經濟原因，該做的檢查不做，該做的治療不到位或轉院不及時而延誤患者治療3例。

1.4 僥倖心理存在 醫務人員僥倖心理作怪，明知醫療條件不夠，強行開展技術能力範圍外的工作：有明知產婦第一胎有剖宮產史瘢痕子宮，自己醫院不具備手術分娩條件卻盲目收留其到院待產以致子宮自發性破裂，胎兒死亡1例;有明知醫院不具備輸血條件卻開展剖宮產術，產婦大出血時輸血跟不上，又不及時轉院導致產婦失血性休克死亡1例;有明知為巨大胎兒、頭盆不稱從陰道分娩危險性大，卻勉強從陰道分娩導致新生兒臂叢神經損傷2例，這些情況均是部分醫務人員僥倖心理作怪，在百分之幾的可能性上做文章，卻忽視了百分之九十幾的不可能性的存在，並且偏偏發生了。

1.5 醫務人員法律意識淡薄，保護意識差 有患者住院引產或分娩不遵守病歷書寫規範及時書寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據可查，引發了醫院責任者2例;有產婦入院時第二產程停滯、巨大兒、胎兒宮內窘迫(胎心80～100次/min)剖宮產已來不及，行緊急陰道助產，但因助產前未充分告之家屬説明巨大兒、胎兒宮內窘迫、陰道分娩有可能出現新生兒窒息和臂叢神經損傷的風險性，最後因新生兒臂叢神經損傷而承擔了次要責任者1例;也有新生兒隨母出院告之產婦出院注意事項卻未告之新生兒出院注意事項，致使新生兒鎖骨骨折未及時發現而引發醫院責任者1例;還有在引產後未常規清宮，產婦問醫師不清宮可不可以，醫師回答“也可以”最終產婦因胎盤殘留大出血導致子宮切除引發責任者1例，這些情況均是未充分履行告知義務或與患者及家屬談話不注意技巧和方法引起的，大多數是可避免的。

1.6 患者及家屬因素 在許多醫療糾紛發生案例中，患者及家屬因素是不可忽視的原因，有時甚至成為主要原因而負主要責任。有因經濟狀況原因拒絕做相關檢查以致影響診斷和耽誤治療者2例;有因經濟原因明知自己是高危產婦卻選擇無手術條件、輸血條件的衞生院分娩導致子宮破裂、胎死宮內者1例，產婦產後輸血不及時致產婦失血性休克而死亡1例;有向醫師隱瞞病史、病情導致醫務人員診斷及決策失誤1例;有重男輕女思想作怪，產婦產後大出血需要切除子宮時還強烈要求保留子宮引起產婦大出血死亡1例;還有對醫學知識的完全無知性，如產前不做任何醫學檢查，產時不及時入院致巨大兒入院時宮口開大8cm轉診途中有風險的情況下，醫院行陰道分娩導致胎兒肱骨骨折臂叢神經損傷者1例，這些情況給患者自己造成了較重的傷害，是值得深思的。

1.7 醫源性醫療糾紛 由於醫療市場競爭激烈的情況驅使有競爭的醫療單位故意挑撥一些醫患關係造成醫療糾紛，也有醫務人員之間存在有意抬高自己而貶低他人，在言談方面進行有意無意的誘導引發的一些醫療糾紛，如常常在患者起訴書上見到有“某某主任都説是……”，這些糾紛的發生與醫務人員的職業道德素養有很大關係，應加強醫務人員的素質教育。

2 進一步規範醫療服務行為，提高診療護理技術，積極防範和處理醫患糾紛

2.1 增強醫務人員法律意識，做到懂法、守法 各個醫療機構要組織醫務人員對醫療衞生相關法律法規、部門規章、各項工作職責進行學習和培訓，進一步提高其依法執業、依法行醫的自覺性，要制定防範和處理醫療糾紛的預案，並能用法律的武器保護自己。

2.2 進一步抓好醫務人員的繼續教育 進行在職教育和各項診療護理常規的培訓，不斷提高醫務人員的業務素質和業務工作水平。醫療機構質控部門要堅持不懈地抓好醫療質量和安全的監管，落實各項質量與安全的規章制度，各級醫務人員要按規範認真做好各項檢查及診療處理，認真書寫病歷和妥善保管病歷(病歷資料是醫療鑑定的資料主體，要注意其合理性和合法性)，該做的檢查要做(對於因經濟狀況等不願做的檢查要做説服工作或簽字工作)，該寫的記錄要及時，各種談話記錄內容要具體而完善，各種特殊治療和特殊檢查的簽字，患者離院或出院的簽字均要到位，要注意行好醫、行醫安全。

2.3 及時發現和積極處理醫患糾紛、防止損害擴大 醫務人員在診療護理過程中，由於技術水平的有限或責任心不強，或服務、收費的不滿意等各種原因，不可避免地出現一些醫患糾紛，根據一般醫患糾紛處理的途徑，一是醫患雙方協商解決，二是申請醫學會鑑定，三是上訴於人民法院。作為各級醫療機構和醫務人員要善於及時發現和積極處理醫患糾紛，凡發現醫患糾紛要及時組織院內專家及時分析，明確是否屬於醫療事故及責任大小，能夠在醫院或在當地解決的及時協商解決，以減少醫患雙方的損害擴大，不屬醫療事故的耐心做好解釋工作，如解釋工作做不通或協調不成功，在協調的同時，要做好安全保衞工作，保護好醫務人員的安全和醫院財產的完整，當然，最好是經過醫學會鑑定解決，儘量不要發生武鬥行為，引起事態擴大，對醫院、對患者均不利。

2.4 加強醫德修養，實行醫療行業保護，降低醫患糾紛的發生率 由於多方面的原因，任何醫院和醫務人員都難免出現一些小差錯或問題。作為同行業的醫務人員，要用我們掌握的醫療技術和醫療護理知識多幫助做解釋工作，即使是醫療事故，也應該實事求是，不要妄加詆譭，或故意顯示抬高自己，貶低他人引起事態擴大，如果大家都做到了這一點，醫患糾紛的發生率將明顯下降，醫療行業的聲譽也將會有很大的提高。

2.5 加強衞生宣傳教育，普遍提高人們法律意識及醫學知識水平 除醫務人員做好各種宣教工作，充分進行病友告知外，如果各輿論媒體在分析醫療糾紛找出醫院不足的同時，多宣傳病友如何配合醫院診治自己的病情，如何盡好病友及家屬的義務，將對醫院，對患者均是一件很有利的事。

3 討論

醫療糾紛的發生，特別是婦產科醫療糾紛的發生原因是多面性的、複雜性的，有的是醫療機構及醫務人員完全責任引起的，但大部分是醫患雙方均有責任，有少數完全是患者及家屬因素引起的。因此，作為醫療機構和醫務人員要不斷提高醫療技術水平，提高醫療護理質量，不斷加強醫德修養，增強法律保護意識，最大限度地減少醫療糾紛的發生;社會羣體也要多加強衞生保健意識，多多瞭解和理解醫務人員，尊重和配合醫務人員完成疾病的診治，只要醫患雙方共同努力，全社會支持，醫患糾紛發生率將會大大降低，一種和諧的醫療氛圍和融洽的醫患關係將會逐步建立起來，關愛生命，關愛健康的人文環境將在全社會得以實現。