社會醫療保險個人賬户支付的範圍?
我國的社會保險包括養老保險、醫療保險、生育保險等,其中醫療保險是和我們個人的日常生活結合最為緊密的社保類型之一。它很大程度上解決了普通民眾看病貴甚至是遇到疑難雜症看不起病的情況。現在很多病都已被納入醫保的範圍,大大減輕了人民看病的經濟負擔。我們知道,醫療保險的個人賬户一般包括個人繳納和企業繳納兩部分,接下來小編就為大家介紹一下社會醫療保險個人賬户支付的範圍。
個人賬户支付範圍:
醫保個人賬户的全稱為基本醫療保險個人賬户,簡稱個人賬户。個人賬户主要用於記錄、存儲個人賬户資金,並按規定用於個人醫療消費。個人賬户基金的主要來源包括:個人繳納的醫療保險費;用人單位繳納的社會醫療保險費的一定比例;有的包括用人單位為個人繳納的個人賬户啟動資金;還有隨着保險年限的增加而產生的個人賬户資金的利息收入。
《社會保險法》第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
通常被用來支付參保人的特定醫療費用,包括定點醫療機構發生的門診費用;定點零售藥店的購藥支出;定點醫院住院、門診特定項目基本醫療費用中,統籌基金起付標準以下的費用;超過起付標準以上應由個人負擔的費用。
參保人使用個人賬户資金支付醫療費用,應當符合基本醫療用藥範圍、診療項目範圍、醫療服務設施範圍和支付標準的規定。
我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理,分成2個帳户,即統籌帳户和個人帳户,這裏的個人帳户,就是醫保個人賬户。
職工基本醫療保險對門診醫療費用實行三段式結算方式,即賬户段、自負段和共負段。
在每個職工醫保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)內,個人門診就醫先使用醫保卡里的當年個人賬户(即賬户段)。
當年個人賬户用完後進入自負段,根據年齡的不同,自負段分別為45週歲以下為900元;45週歲(含)至退休為600元;退休以後為300元。
在自負段內個人門診發生醫保範圍內的醫療費要由個人按上述金額自負,但每次就醫時仍要刷醫保卡進行累計計算。
目前個人門診發生醫保範圍內的醫療費,共負段由個人和醫保基金按比例共同支付,目前的支付標準為:在三級醫院門診就醫個人承擔25%,醫保基金支付75%;在社區醫院門診就醫在職人員個人承擔14%,退休人員個人承擔8%,醫保基金分別支付86%、92%;在其他醫院門診就醫個人承擔20%,醫保基金支付80%。
綜上,我們可以看出,醫療保險個人賬户可用於支付特定醫院的門診費,指定藥店的購藥費用等,在生活中,生點病、開點藥是不可避免的事情,而醫療保險的存在也讓我們可以安心看病,不用擔心醫藥費的開銷過高。小編最後還是提醒各位要看清楚醫保個人賬户可支付的具體範圍,只有在當地指定醫院和要點就診或開藥才可使用個人賬户。
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