關於城鎮醫療保險報銷範圍及報銷比例是怎樣的？

隨着人們生活的進步，社會保障體系也日益完善，例如城鎮醫療保險就是國家為了保障大家的健康帶來的便利。然而雖然有城鎮醫療保險的存在，但是醫療保險肯定無法承擔所有的項目，那麼城鎮醫療保險報銷範圍及比例又是怎樣的？小編為大家帶來了關於2017年城鎮醫療保險報銷範圍及其比例最新的相關信息。

城鎮居民的醫療保險是根據沒有參加職工醫保的未成年人和居民為主要參保對象而設立的醫療保險制度，不同的情形城鎮醫療保險報銷範圍與它的報銷比例也不相同。

城鎮居民醫療保險報銷比例

一、學生、兒童(18萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為55%；

2、二級醫院報銷比例為60%；

3、一級醫院報銷比例為65%。

二、70週歲以上老年人(10萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為50%；

2、二級醫院報銷比例為60%；

3、一級醫院報銷比例為65%。

三、其他城鎮居民(10萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為50%；

2、二級醫院報銷比例為55%；

3、一級醫院報銷比例為60%。

基本藥物醫保報銷比例

1、一級醫院報銷

①一級醫院基本藥物報銷比例為20%；

②未實施基本藥物報銷比例為40%

2、二級醫院報銷

基本藥物按42%報銷。

3、三級醫院報銷

基本藥物按55%報銷。

2017年城鎮居民醫療保險報銷比例

門診報銷的比例：普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

住院報銷比例：連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

非參保地就醫報銷的比例：二檔繳費，在非參保地二級及二級以下定點醫療機構住院就醫，不需要轉診審批，直接在就醫醫院按規定比例結算報銷。一檔繳費，憑轉診證明，方可在就醫醫院按市外比例正常報銷，未轉診審批的需要先行自付10%的醫療費用。

異地就醫報銷比例：二檔繳費，憑轉診證明到省內指定定點醫院住院治療的，出院後直接在就醫醫院報銷，享受省住院報銷政策，個人不需要墊付住院費用。一檔繳費，出院後個人全額墊付住院費用，憑轉診證明回當地轉出醫院報銷

二次報銷比例

“二次報銷”後還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付範圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付後，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付後，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

門診慢性病報銷比例

1、甲類門診慢性病沒有封頂線，報銷比例為60%；

2、乙類門診慢性病報銷比例為50%。

【温馨提示】：

1.學生及未成年居民、特殊人羣按一檔繳費，享受二檔繳費待遇。

2.特殊人羣是指孤兒、農村五保供養對象、城鎮“三無人員”、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工、重度殘疾人。

城鎮醫療保險報銷範圍

根據相關的規定，城鎮居民醫療保險報銷範圍主要包括三大類：用藥範圍、診療項目、醫療服務設施標準。

一、用藥範圍

是指國務院、省（自治區、直轄市）、地市等各級政府根據各地的實際情況，制定本地區內城鎮居民就醫用藥可報銷範圍以及藥品收費標準，超過相關範圍或收費標準的用藥不予報銷。

二、診療項目

是指參保人員在定點醫療機構接受醫療服務時，臨牀診療、檢查等由政府物價部門制定收費標準的報銷範圍。

三、醫療服務設施標準

是指參保人員接受住院服務，使用必要的醫療服務設施和環境，併為此支付相應的醫療服務費用，對於符合政府規定的醫療服務設施標準的予以報銷。

城鎮居民基本醫療保險不予報銷的範圍

1、自購藥品的；

2、應當從工傷保險基金中支付的；

3、應當由第三人負擔的；

4、應當由公共衞生負擔的；

5、到境外就醫的；

6、其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。

另外工傷、職業病、流氓鬥毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫療事故、美容、健康體檢也都不屬於居民基本醫療保險基金支付範圍的費用。

2017年城鎮居民醫療保險參保方式

1、城鎮户籍居民:以家庭為單位繳費,已辦理參保代扣手續的，需保證扣費存摺餘額充足；未辦理參保登記的,持户口簿、身份證和銀行卡（存摺）原件和複印件到户籍所在地鎮（街）的人力資源和社會保障服務所辦理參保和銀行代扣繳費手續。

2、農村户籍居民:由各村（社區）委會組織城鄉居民醫保參保登記和徵收工作,各鎮（街）人力資源和社會保障服務所負責辦理相關參保、變更手續。

3、在校學生：可以隨家庭一起參保繳費，也可以學校為單位統一參保。

城鎮居民基本醫療保險和社區醫保的區別

城鎮居民醫保主要面對具有城鎮户籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員。（城鎮居民基本醫療保險和社區醫保其實指的就是同一種，因為居民類的都是統一歸你居住地的社區管理。）

城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，採取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。

社區醫療保險屬於城鎮居民醫保，也就是針對城鎮户口中沒有辦法參加職工醫保（普通醫保）的人羣，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高，並且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始，符合轉院規定了才可以上大醫院，直接上大醫院的話，可以不給報銷的。參保居民在定點醫療機構住院（含家庭病牀）醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

隨着大家越來越注重自己的身體健康方面的問題，城鎮醫療保險的作用也越來越大，它帶給我們的便利也越來越多。然而就像文中所説，城鎮醫療保險報銷範圍及報銷比例不盡相同，所以我們一定要先弄清楚這一點，合理的使用醫療保險。如還有疑問，建議諮詢本站網站的在線律師。