職工醫療保險和居民醫療保險的區別是什麼

職工醫療保險和居民醫療保險

1、繳費標準區別

職工基本醫療保險繳費標準為：用人單位以本單位在職職工工資額為基數，按7%的比例繳納;職工個人以本人工資收入為基數，按2%的比例繳納。個體勞動者基本醫療保險繳費標準為：按本市上年社會平均工資的6%繳納。2014年繳費標準為2052.36元。

居民醫保繳費標準為：普通老年居民全年繳費(含超限額補充險)210元，普通未成年居民及各類在校學生全年繳費60元，普通成年居民全年繳費260元，一、二級殘疾和低保邊緣户成年居民全年繳費80元，一、二級殘疾和低保邊緣户未成年居民全年繳費30元，低保成年、未成年居民免費。

2、住院報銷比例有區別

職工(含個體)基本醫療保險統籌基金起付標準是在統籌基金支付前按規定必須由個人擔負的住院醫療費用額度，就是平常所説的門檻費。按醫院等級三級、二級、一級醫院標準劃分定點醫療機構，起付標準分別確定為700元/人次、500元/人次、300元/人次。參保職工年度內第一次需全額支付起付標準;第二次住院按第一次的80%支付起付標準;第三次住院再按80%支付起付標準;第三次及以後按第三次標準執行。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，職工個人也要負擔一定比例。個人自負的費用比例按照三級、二級、一級醫院，分別確定為20%、18%、15%;退休人員分別為15%、13%、10%。

居民醫保：統籌基金起付標準按三級、二級、一級醫療機構等級，成年和老年居民分別為700元、400元、200元，未成年人分別為500元、300元、100元。參保居民在同一保險年度內第二次和第三次住院起付標準均在醫療機構相應起付標準基礎上分別降低15%和30%，第三次及以後按第三次標準執行。參保居民住院超過起付標準部分的醫療費由居民醫保統籌基金和個人共同承擔。居民醫保統籌基金支付比例按三、二、一級醫療機構分別為：成年和老年居民為70%、75%、80%;未成年人(包括在校學生和入園兒童)為75%、80%、85%。無賬户人員享受門診統籌待遇標準一致。

3、醫保卡內金額不同

職工基本醫療保險按用人單位繳費進度實時劃入，醫保卡內會有一部分錢用於看病。45週歲以下(含45週歲)在職職工個人賬户的劃入比例為職工個人上月工資收入的2.5%(含個人繳費)。46週歲以上在職職工個人賬户的劃入比例為職工個人上月工資收入的3.3%(含個人繳費)。退休人員個人賬户的劃入比例為退休人員個人上月退休金的4.5%;本人退休金低於上年社會平均退休金的，按上年社會平均退休金計算。

個體基本醫療保險和居民醫保參保人員沒有個人賬户劃入，也就是説，醫保卡內沒有錢。

4、享受待遇不同

職工(含個體)基本醫療保險沒有待遇等待期的規定。

居民醫療保險：每年1至9月期間辦理參保的居民，設三個月待遇等待期。每年10月至12月期間辦理新參保及續保的居民，享受待遇時間為次年1月1日至12月31日。

2014年職工(含個體)基本醫療保險超限額繳費標準為88元，超限額最高報銷額度為50萬元。算上基本醫療保險最高報銷限額6萬元，每年最高報銷限額達56萬元。

居民醫保實行“大病保險”，不設封頂線，參保人員所花銷的合規自負費用可按一定比例進行報銷。

職工(含個體)基本醫療保險不報銷生育費用，在職職工通過生育保險報銷相關費用。居民醫保可報銷生育費用。

5、繳費年限有差別

參加醫療保險的個體勞動者符合國家規定辦理退休，享受基本養老保險待遇的，並且繳納醫療保險費用男滿30年、女滿25年的(含視同繳費年限)，從次年起不再繳納基本醫療保險費，並享受相關待遇。同時對於按個體勞動者參保辦法參保人員(包括並軌失業人員)年齡達到或超過退休條件(享受養老保險)，在享受個體醫療保險退休人員待遇前，其參加基本醫療保險實際連續繳費年限應不少於10年。不足年限的，在享受個體醫療保險退休人員待遇前，按我市上年度社會平均工資為基數一次性補足所差年限的基本醫療保險費。

居民醫保無繳費年限的規定，實行按年繳費，按年享受待遇。

職工醫療保險和居民醫療保險都是國家為了解決“看病難、看病貴”等問題，儘管兩者在上述五個方面有一些區別，但總體上看都是保障百姓的利益，解決與老百姓切實相關的問題，希望你積極繳納醫療保險保障自己的權益。如果你還想了解更多的醫療保險這方面的法律知識，可以諮詢本站的在線律師。