民商事仲裁申請書

民商事仲裁申請書

申請人：xxxxx股份有限公司

法定代表人：________________職務：董事長

住所：________________，郵政編碼：________________

委託代理人：________________

聯繫電話：________________

被申請人：________________法定代表人：________________

住所：________________郵政編碼：________________

聯繫電話：________________

仲裁請求：

1.裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB176，960.00元。

2.裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5，308.8元。

3.由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

事實與理由：

被申請人自________年開始________年止，先後向申請人採購了總金額為240，960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人於________年____月____日支付了64，000元，此後再未付款，至今共欠申請人176，960.00元（大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整），雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

此致上海仲裁委員會

xxxx股份有限公司

法定代表人：

________年____月____日