法律百科吧實用版工傷等級鑑定申請範文
實用版工傷等級鑑定申請範文
申請人：___________________性別：________，出生年月：________年________月________日，民族：________，住址：___________________
請求事項：
請求對右手骨折構成的殘疾等級進行鑑定。
事實與理由：
1、_______________
2、_______________
申請人訴________等因故意傷害一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委託相關部門對申請人的傷情進行鑑定。
此致
________市________人民法院
申請人：___________________
________年________月________日
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