工傷賠償差額申請書範文

被申請人：________________有限責任公司

地址：________________

法定代表人：________________職務：________________

電話：________________郵編：________________

申請事項和理由：

申請人________訴被申請人________有限責任公司工傷賠償一案，貴院於________年________月________日已審理完結，下達了[______]______法民初字第______號民事判決書，並於________年________月________日發生了法律效力。該判決書規定，被告________市____________有限公司在本判決書生效後______日內賠償給王______工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計______萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應於________年________月________日以前歸還的______萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，並加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

____________區人民法院

申請人：________________

________年________月________日