上海城鎮醫保怎麼報銷？

上海作為我國經濟中心，在醫療保險體系方面的建設也居於國內領先水平。上海的職工依法享有社會醫療保險的待遇，而年齡較小的兒童可以繳納上海城鎮居民保險。中小學生因看病就醫發生的醫藥費，可以進行適當的報銷。那麼上海城鎮醫保怎麼報銷？下面就由小編來告訴下廣大上海市民。

一、上海城鎮醫保適用對象是誰？

凡未參加本市城鎮職工基本醫療保險、小城鎮醫療保險和新型農村合作醫療，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）。

（一）具有本市城鎮户籍，年齡超過18週歲的人員；

（二）具有本市户籍的中小學生和嬰幼兒；

（三）根據實際情況，可以參照適用本辦法的其他人員。

居民醫保基金由個人繳費、政府財政補貼、職工醫保基金劃轉和專項資金組成。

二、上海城鎮醫保繳費標準是怎樣的？

居民醫保基金的籌資標準以及個人繳費標準，按照參保人員的不同年齡分段確定，暫定為：

（一）70週歲以上人員，籌資標準每人每年1500元，其中個人繳費240元；

（二）60週歲以上、不滿70週歲人員，籌資標準每人每年1200元，其中個人繳費360元；

（三）超過18週歲、不滿60週歲人員，籌資標準每人每年700元，其中個人繳費480元；

（四）中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年260元，其中個人繳費60元。

三、上海城鎮醫保報銷比例的多少？

參保人員門診急診（含家庭病牀）、住院（含急診觀察室留院觀察）發生的符合本辦法規定的醫療費用，由居民醫保基金按照以下比例支付，其餘部分由參保人員個人自負：

（一）70週歲以上的人員，住院支付70%，門診急診支付50%；

（二）60週歲以上、不滿70週歲的人員，住院支付60%，門診急診支付50%；

（三）超過18週歲、不滿60週歲的人員，住院支付50%，門診急診醫療費年度累計超過1000元以上的部分支付50%；

（四）中小學生和嬰幼兒，住院支付50%，門診急診支付50%。

參保人員門診在社區衞生服務中心（或者一級醫療機構）就醫，由居民醫保基金支付60%。

四、上海城鎮醫保怎麼報銷？

（一）參保人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費用，屬於居民醫保基金支付範圍的，由醫保定點醫療機構記帳，居民醫保基金按照規定支付。

（二）參保人員未辦理轉診手續或者未攜帶就醫憑證的，在本市醫保定點醫療機構門診所發生的醫療費用不予支付；急診就醫發生的醫療費用由個人現金支付後，可以在3個月內，憑本人就醫憑證、醫療費收據以及相關病史資料，到經辦機構按照規定申請報銷。

（三）參保人員就醫次數或者醫療費用出現異常情況的，市醫療保險監督檢查所可以改變其費用結算方式，醫療費用先由個人現金支付，經審核後，對符合規定的醫療費用予以報銷。

由此可見，上海城鎮居民保險主要針對是上海户籍人口，未參加職工基本醫療保險的成年人和中小學生及嬰幼兒都是居民醫保的對象。其中居民醫保的繳費比例和報銷比例都因為居民年齡不同而有所區別。報銷手續也很簡單，居民攜帶醫藥費憑證和醫保卡到醫保管理中心申請報銷即可。以上就是小編關於上海城鎮醫保怎麼報銷等知識的解答。