衞生部關於“十二五”期間推進臨牀路徑管理工作的指導意見

衞生部關於“十二五”期間推進臨牀路徑管理工作的指導意見

2009年-2011年，我部開展了臨牀路徑管理試點工作，各地積極開展試點，臨牀路徑管理工作取得良好成效。“十二五”期間，各地要繼續按照我部有關要求，加大臨牀路徑管理工作推進力度，取得明顯成效。

頒佈單位：衞生部(已撤銷)

文       號：衞醫政發[2012]65號

頒佈時間：2012-10-11

實施時間：2012-10-11

時 效  性：現行有效

效力級別：部門工作文件

一、基本原則

(一)不斷總結，持續推進。各地要對臨牀路徑管理試點工作開展3年以來的進展情況進行評估，不斷總結經驗，進一步完善臨牀路徑管理工作制度、模式，完善質量評估和持續改進體系。

(二)規範行為，保障質量。各地要始終將保障醫療質量與安全放在首位，逐步完善疾病規範化診療體系，提高醫療服務效率，控制不合理醫療費用。

(三)因地制宜，精心組織。各省級衞生行政部門要制訂“十二五”期間臨牀路徑管理工作方案並組織實施。各醫院要結合實際，在我部印發的臨牀路徑基礎上進行細化，認真組織實施。

(四)加強銜接，合力保障。落實國家基本藥物制度，促進臨牀合理用藥，引導適宜技術在臨牀使用;結合單病種質量管理與控制工作，進一步規範臨牀診療行為，控制醫療費用不合理增長;科學測算單病種診療費用，為按病種付費等支付方式改革提供依據。

二、重點工作內容

(一)進一步擴大臨牀路徑管理覆蓋面。

1.擴大臨牀路徑管理醫院範圍。到2015年末，轄區內所有三級醫院、80%的二級醫院應當開展臨牀路徑管理工作。

2.逐步增加臨牀路徑管理專業和病種數。各醫院要在現有臨牀路徑管理工作基礎上，力爭將各專業常見疾病均納入臨牀路徑管理。到2015年末應當達到：

(1)三級綜合醫院不少於15個專業60個病種開展臨牀路徑管理，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節植入治療和腫瘤性疾病等病種;

(2)三級專科醫院不少於10個病種開展臨牀路徑管理，應當包括各專科主要病種;

(3)二級綜合醫院不少於10個專業40個病種實施臨牀路徑管理，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種;

(4)二級專科醫院不少於8個病種開展臨牀路徑管理，應當包括各專科主要病種。

(二)不斷提高臨牀路徑管理病例入組率和完成率，動態監測變異率。各醫院要加強對本院實施臨牀路徑管理病種的質量管理與控制，建立動態管理機制。對於符合進入臨牀路徑標準的病例，其入組率不得低於50%，入組後完成率不得低於70%。到2015年末，力爭實施臨牀路徑管理的病例數達到本院出院病例數的50%。加強對變異病例的管理，實施小組要定期組織對變異原因進行分析、評估，針對變異發生較為集中的環節，分析變異原因，發現問題並加以改進，逐步完善臨牀路徑管理持續改進體系，力爭臨牀路徑實施的變異率≤15%。

(三)細化完善各病種臨牀路徑及分路徑。各醫院要在我部印發的相關病種臨牀路徑基礎上，依據《臨牀診療指南》、《臨牀技術操作規範》、《國家基本藥物目錄》和《國家處方集》等規範性文件，進一步細化各病種臨牀路徑，優化診療流程，明確治療藥物，限定使用的耗材，確定入、出院標準。對於同一疾病診療方案差異較大的，可以根據疾病的特點，進一步制訂並細化各診療方案的分路徑。

(四)建立完善綜合績效考核機制。各醫院要逐步建立以醫療質量、醫療安全、醫療服務量、醫療服務效率、費用控制和患者滿意度等為主要內容的綜合績效評估機制，不斷完善醫院和科室績效考核制度，科學引導醫務人員主動開展臨牀路徑管理工作。

(五)利用信息化手段加強臨牀路徑管理工作。各醫院要進一步加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設工作，探索臨牀路徑管理與醫院現有信息系統相銜接。同時，加強臨牀路徑管理數據收集、分析工作，及時向衞生部臨牀路徑管理信息網絡直報系統上載數據。各省級衞生行政部門要充分利用信息平台，全面掌握轄區內各醫院臨牀路徑管理工作開展情況並及時上報相關信息。

(六)控制不合理醫療費用，與付費制度改革相銜接。在實施臨牀路徑管理的基礎上，科學測算單病種診療費用，引導醫院和醫務人員合理利用醫療資源，通過規範診療行為、提高醫療服務效率控制不合理醫療費用，併為開展單病種付費、按疾病診斷相關組付費(DRGs)等付費方式改革奠定基礎。

三、臨牀路徑管理工作評價指標

各醫院要逐步建立臨牀路徑管理工作評價指標體系，完善綜合評估機制。重點評價以下指標：

(一)醫療質量管理與控制指標。

1.效率指標。臨牀路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長需分析説明原因。

2.醫療質量與醫療安全指標。

(1)臨牀路徑管理病種死亡率、醫院感染髮生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發生率、常見併發症發生率較前下降或持平，如有升高需分析説明原因。

(2)臨牀路徑管理病種治癒及好轉率較前升高或持平，如有下降需分析説明原因。

3.加強對抗菌藥物合理使用的管理。預防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析説明原因。

(二)衞生經濟學指標。

1.加強對單病種總費用的監控。臨牀路徑管理病種單病種總費用較前下降或持平，如有升高需分析説明原因。

2.加強對重點科室醫療費用的監控。對心血管介入、神經血管介入、腫瘤、骨科等重點科室醫療費用加強監控，尤其是對高值耗材的使用進行管理。臨牀路徑管理病種的單病種總費用較前下降或持平，費用增長率較前下降，如有升高需分析説明原因。

各級衞生行政部門和醫院要加強組織領導，將臨牀路徑管理作為醫院常規管理模式，制訂具體工作目標和實施方案並組織實施，加強對醫務人員的培訓，定期對臨牀路徑實施效果進行評估、分析，建立持續改進體系。

各省級衞生行政部門要定期對工作開展情況進行督導檢查，不斷總結經驗，及時發現問題並改進，將有關工作情況報我部醫政司。我部將適時組織對各地臨牀路徑管理工作進行督導。

聯繫人：衞生部醫政司 連鑫、胡瑞榮、焦雅輝

電 話：010-68792413、68792840、68792097

傳 真：010-68792513

郵 箱：

衞生部辦公廳

2012年10月11日