授權委託書（孩子改名）

授權委託書（孩子改名）

委託人：________________，性別：_______________，身份證號：___________________________，住址：______________________，聯繫電話：______________________。

受託人：________________，性別：_______________，身份證號：___________________________，住址：______________________，聯繫電話：______________________。

我與受託人系戀愛關係，並於年月日非婚生育一子/女______(身份號碼：________________________)，現年____歲，孩子由受託人撫養照顧，跟隨受託人生活。現我同意孩子修改姓氏隨母姓，現因我本人在外地工作無法返還，我不能親自辦理孩子改姓的相關手續,特全權委託____________作為我的合法代理人辦理如下事項：__________

到________派出所協助辦理孩子改姓等相關事宜。

對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,並承擔相應的法律責任。

委託期限：__________自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委託人(簽字、按捺)：_______________年_____月_____日

受託人(簽字、按捺)：_______________年_____月_____日