特病報銷比例是多少
一、特病包括哪些?特病報銷比例是多少
根據規定,醫保裏的特殊病種有以下19種:
惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年癡呆症、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性再生障礙性貧血、重性精神障礙性疾病、肺結核、兒童孤獨症、完全性生長激素缺乏症、組織器官移植後抗排異治療等,共19種病症。
報銷比例:在門診發生的“特殊病種”費用視同住院按住院比例報銷並且可以與普通住院的費用累積起付線。“特殊病種”結算週期爲360天,360天內只收一次起付線1300元(此處爲北京標準),包括在本人定點醫療機構普通住院也不再收起付線,最高報銷上限是30萬。
二、醫保結算程序
(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序
定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審覈後,作爲每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
三、特殊病種變更流程是怎樣的
1、本地備案變更流程
本地特殊病種備案未到期,參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫療機構的,應持社保卡到原選定特殊病種定點醫院辦理註銷手續。
辦理註銷手續前,應先結清原定點醫院特殊病種費用,由原特病定點醫院出具《北京市醫療保險特殊病種備案註銷單》,次日持社保卡及《北京市醫療保險特殊病種備案註銷單》到新選定的本地特殊病種定點醫院重新辦理備案手續。
2、異地備案變更流程
外地特殊病種備案未到期,參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫療機構的,應持社保卡及單位出具的特病醫院變更說明到參保區(縣)醫保中心辦理註銷手續。
-
退休醫療保險補繳費用由誰承擔
律師解析:社會養老保險繳費滿15年後未到退休年齡是可以不繼續繳費的,也是可以繼續繳費的,一般社保繳納的越多,到了退休的年齡,領取的養老金就會越多。養老金能領取多少,主要看個人繳費年限長短、個人繳費基數高低和當地社會平均工資。法律依據:《社會保險法》第二十七...
-
一般情況下醫療詐騙賠償幾倍
一、一般情況下醫療詐騙賠償幾倍醫保詐騙騙取的是醫保保險基金的保險費,是不需要進行賠償的,但公安機關會對詐騙醫保的違法所得進行追繳,並且會對犯罪嫌疑人處罰金。《中華人民共和國刑法》第六十四條【犯罪物品的處理】犯罪分子違法所得的一切財物,應當予以追繳或...
-
醫療保險能報銷什麼
醫療保險能報銷的有:1、基本醫療保險藥品報銷有兩類藥物在報銷範圍內,一種是甲類,一種是乙類。甲類藥物就是我們能夠保證臨牀治療的最基本的藥物。而乙類藥物就是各個地區根據自身的情況調整。2、基本醫療保險診療項目報銷基本醫療保險診療項目要符合三個條件:必須...
-
醫療詐騙罪的認定立案標準是什麼?
一、醫療詐騙罪的認定立案標準是什麼?1、醫療詐騙的立案標準,就是普通詐騙罪的立案標準。2、進行保險詐騙活動,涉嫌下列情形之一的,應予立案追訴:(1)個人進行保險詐騙,數額在一萬元以上的;(2)單位進行保險詐騙,數額在五萬元以上的。3、《保險法》第一百三十一條投保...