北京生育險和醫保的區別
一、北京生育險和醫保的區別
生育保險(maternity insurance)是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫療待遇。
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例爲例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統籌繳納。醫療保險是爲補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
因此,生育險和醫保之間主要的區別就是醫療保險,主要是用於因病發生的治療費用,生育保險是用於生育醫療費用和生育津貼
二、北京市生育險哪些人可以參加?怎樣參加?
本市戶口。或者有北京市居住證(享受北京居民待遇,可以參加生育保險)
外埠戶口目前是不能參加北京市生育保險的。
生育保險繳費是單位按0.8%繳費,個人不繳費。
三、生育保險參保人員如何就醫
職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫療保險就醫的規定到具有助產、計劃生育手術資質的基本醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)就醫。
職工就醫應當出示《北京市醫療保險手冊》;需住院治療的,在辦理住院手續時應當同時出示《北京市生育服務證》,並由定點醫療機構留存複印件。
具有《北京市工作居住證》的參保職工,辦理生育住院、申領生育津貼、報銷產前檢查醫療費和生育醫療費時,未領取《北京市生育服務證》的,職工可以出具本市居住地街道(鎮)計劃生育部門簽發的《北京市外地來京人員生育服務聯繫單》作爲享受生育保險待遇的證明。
四、生育保險待遇
(1)如果施行了計劃生育手術(包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術等)。可以進行生育醫療費用報銷。
(2)如果懷孕、生育(包括產前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費等)。可以進行生育醫療報銷,生育的還可以申領生育津貼(含晚育津貼)。
五、計劃生育手術或分娩就醫流程
持《北京市醫療保險手冊》就醫,說明是參加生育保險的人員->終止妊娠後將產前檢查費用單據一次性交單位->由單位到社保辦理報銷
職工在外地發生的生育、計劃生育手術醫療費用由所在單位負責到社會保險經辦機構辦理報銷手續,報銷標準按照本市生育保險醫療費用支付範圍及標準執行。
六、生育報銷及待遇申領流程
(一)生育醫療費用報銷
(1)材料:
北京市醫療保險手冊(藍)
北京市生育服務證(紅、街道發)
定點醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明或計劃生育手術證明
醫院診斷證明書
原始收費憑證
醫療費用明細單、處方
(2)流程:
收集所有材料,3個月內報單位報銷經辦崗->單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算彙總單》票據按醫療報銷樣子粘貼在審批表後,到社保報銷->單位將報銷費用發放到個人
(二)生育津貼及晚育津貼待遇[交人事]
(1)材料:
北京市生育服務證(紅、街道發)
定點醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明或計劃生育手術證明
醫院診斷證明書
結婚證
(2)流程:
收集四證(原件和複印件),3個月內報女方單位人力資源部->女方單位人力資源部填寫《生表一》->個人執此表到愛人單位人力資源部蓋章並雙方本人簽字,返還女方單位人力資源部->女方單位報社保申報->到帳後發還本人。
注意:如果女方未參加生育保險,男方參險,則只可以享受晚育津貼。這時,到男方單位人力資源部填寫《北京市生育保險申領待遇職工登記表(生表一)》,同樣雙方簽字、雙方單位蓋章後返還男方人力資源部,男方申報領取。
五險一金中五險分別包括了醫療保險和生育保險,可以很清楚的知道這兩個保險是完全不同的,那麼對於北京生育險和醫保的區別,分析之後可以知道,這兩者的主要區別在與用途不同,醫保的保險對象是因病發生的治療費用,而生育險則是包括生育津貼和生育醫療費用。生育險並不是像很多人誤解的那樣只有婦女勞動者纔可以享受,如果女方沒有參加生育保險,那麼可以憑藉男方參加生育保險的憑證享受晚育津貼。
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