法律百科吧環境保護局行政複議的申請書
申請人：_________________姓名、性別、年齡、職業、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務。)
被申請人：_________________名稱、地址、法定代表人姓名、職務。
申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行爲，向_________________機關提出複議申請，要求_________________。
事實及理由：_________________
此致
(受理複議申請的行政機關)
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____________年_____月_____日
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