工傷認定書樣本是怎樣的？

由於我國法律規定，若職員沒有做過工傷認定、工傷鑑定的，是不能通過訴訟的方式得到救濟的，故而在現實生活中，申請做工傷認定的情形是比較常見的。在鑑定機構受理鑑定申請後，需要在限定期限內得出鑑定結果，並出具工傷認定書，那麼，你是否知道工傷認定書樣本是怎樣的呢?

一、工傷認定決定書範本

申請人： **

職工姓名： ** 性別： ** 年齡： **

身份證號碼： ******

用人單位： *****

職業/工種/工作崗位： ******

事故時間： **** 年 ** 月 ** 日

事故地點：

診斷時間：**** 年 ** 月 ** 日

受傷害部位/職業病名稱：

受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：

_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請後，根據提交的材料調查覈實情況如下：

同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬於工傷認定範圍，現予以認定(或視同)爲工傷。

如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政複議，或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)

**** 年 ** 月 ** 日

注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。

編號：******

二、工傷認定申請需要哪些材料

出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申報登記表》、《工傷認定申請表》、《工傷申報證據清單》。並提交下列材料：

1、《勞動合同書》複印件，或確立的有效證明，

2、受傷害職工《職工居民身份證》複印件;

3、醫療機構出具的受傷害後診斷病歷或職業病診斷書(或職業病診斷鑑定書);

4、兩人以上旁證證明(證人證言)

5、屬於下列情況的還應提供相關證明材料：

(1)因工外出期間，由於工作原因，受到交通事故或其它意外傷害的，需提交如“派工單”、“出差通知書”，或者其它能證明因工外出的“原始證明”材料;

(2)屬於上下班受機動車事故傷害的，需提交上下班的作息時間表、單位至職工居住地的正常路線圖;公安交通管理部門的《交通事故責任認定書》和《交通事故損害賠償調解書》;個人駕駛機動車發生交通事故的，需提供機動車駕駛證;

(3)屬於交通事肇事逃逸的，需提交公安交通管理部門的相關證明;

(4)屬於借用、勞務輸出人員，需提交雙方單位的協議書;借用或勞務輸入單位的事故調查報告;並由勞動關係所在單位申報並提交勞動合同文本或其它建立勞動關係的有效證明;勞務輸出職工名單(需經雙方單位蓋章確認);

(5)直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的，還需提交有效的委託證明、直系親屬關係證明;

(6)單位工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的，還需提交單位工會介紹信、辦理人身份證明;

6、區工傷申報經辦部門在接到申訴人提供的材料後，認真審查，對材料完整、符合申報條件的，開具《受理通知書》，並報送蘇州市勞動和社會保障局審查認定;對不符合工傷受理範圍的，出具《不予受理通知書》。

由此可以看出在認定結果中，需要註明認定申請者的基本信息，明確記載認定結果，一般來說認定結果有四份。需要注意的是，爲了節省時間，認定申請者，需要在準備齊全相關材料之後，再到相關機構提出認定請求。