職工醫保如何報銷
勞動保障律師解答7.05K
律師解析:(一)報銷範圍:
參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用;
(二)報銷比例:
一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以後每次650元。
支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標準:
3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。
普通住院90天為一個結算週期。
精神病住院360天為一個結算週期,起伏標準減半。
一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。
住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;
(三)就醫管理:
如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。
發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍;
(四)報銷流程:
出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用;
(二)報銷比例:
一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以後每次650元。
支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標準:
3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。
普通住院90天為一個結算週期。
精神病住院360天為一個結算週期,起伏標準減半。
一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。
住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;
(三)就醫管理:
如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。
發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的範圍;
(四)報銷流程:
出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
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