工傷民事起訴狀範本
工傷民事起訴狀範本
原告:________,男,_____年___月___日出生,民族:___族,建築工人,住址:___________________________,電話:_______________。
被告:____________________建築公司,住所:___________________________。
法定代表人:________,職務:______________。
{子問題開始}訴訟請求
1,請求判令被告支付原告一次性傷殘補償金、殘疾補償金、護理補助費、假肢安裝及維修費、更換費等共計人民幣______萬元;
2,本案全部訴訟費用由被告承擔。
{子問題開始}事實與理由
原告________於_____年___月受被告招聘為___________建築公司員工,從事建築施工工作,試用期三個月後雙方正式簽訂了勞動協議,在雙方勞動關係存續期間,被告沒有依法給原告辦理工傷保險。由於為了趕上工程進度,被告經常要求原告超時加班加點工作至深夜,_____年___月僅半個月原告加班時間就長達60多個小時,致使原告因缺乏休息、睡眠不足,勞累過度在工作中發生重大工傷事故,工作中從三樓摔下,雙腿受傷。經搶救,醫療鑑定為二級傷殘,完全喪失勞動能力,建議安裝假肢。
事後,雙方就工傷賠償事宜發生爭議,無法達成一致的賠償意見,原告________向市勞動爭議仲裁委員會申請,仲裁委未能依法維護原告相關利益,僅裁決被告一次性支付原告_________萬餘元,未支持假肢的安裝及維修費、更換費,現原告依法向人民法院提起訴訟,請求人民法院判令被告支付原告一次性傷殘補償金、殘疾補償金、護理不住費、假肢安裝及維修費、更換費等共計_______萬元。希望人民法院依法支持原告的訴訟請求。
此致
____________市______人民法院
起訴人:________
_____年___月___日
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