商業險理賠範圍有哪些?
一、商業險理賠範圍有哪些
商業險包含醫療保險、意外險、重疾險、車險等等,不同種類保險的理賠範圍是不一樣的。例如,商業醫療保險,承保範圍通常包括醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、手術費用、各種檢查費用等,有費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。意外險則是被保險人在保險期限內遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的意外傷害並造成死亡、殘疾、支出醫療費或暫時喪失勞動能力,保險公司進行理賠。車損險對被保險人在駕駛保險車輛時發生保險事故而造成的保險車輛受損給予理賠。
二、商業保險種類
保險分財產保險、人壽保險和健康保險
第一、財產保險
財產保險包含機動車保險、企業財產保險、家庭財產保險、船舶保險、責任保險、保證保險、貨物運輸保險、意外傷害險、農業保險、工程保險、信用保險等。
第二、人壽保險和健康保險
1.根據投保人的數量分類,可分為個人健康險和團體健康險。
2.根據投保時間的長短,可以分為短期健康險和長期健康險。投保時間長短還與投保人的數量結合構成團體短期險和團體長期險,同樣與個人結合可構成個人短期險和個人長期險等。
3.按照保險責任分類 a)疾病保險是指以疾病為給付保險金條件的保險,即只要被保險人患有保險條款中列明的某種疾病,無論是否發生醫療費用或發生多少費用,都可獲得定額補償。 b)醫療保險也稱為醫療費用保險,指對被保險人在接受醫療服務時發生的費用進行補償的保險。 c)失能保險也稱為收入損失保險、收入保障保險,指因被保險人喪失工作能力而使收入、財產等受到損失的一種保險。
4.根據損失種類分類,可分為醫療費用保險、失能收入損失保險和長期護理保險。
5.根據給付方式不同分類
a)費用型保險:保險人以被保險人在醫療診治過程中發生的合理醫療費用為依據,按照保險合同的約定,補償其全部或部分醫療費用。
b)津貼型保險(定額給付型保險):津貼型保險是指不考慮被保險人的實際費用支出,以保險合同約定的標準給付保險金的保險。
c)提供服務型產品:在此類產品的提供過程中,保險人直接參與醫療服務體系的管理。保險人根據一定標準來挑選醫療服務提供者(醫院、診所、醫生),並將挑選出的醫療服務提供者組織起來,為被保險人提供醫療服務。並有嚴格正式的操作規則以保證服務質量,經常複查醫療服務的使用狀況,被保險人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時可享受經濟上的優惠。
社會保險與商業保險之間既有聯繫:
從功能上看,兩者都是社會風險化解機制。
社會保險是多層次社會保障體系的主體,商業保險可以作為對社會保險的補充,是多層次社會保障體系的一個組成部分。社會保險的產生晚於商業保險,它所使用的術語和計算、預測方法很多與商業保險有關。
商業保險的理賠範圍非常廣泛,它的購買全憑自願。但是在購買之後,會對自己的生活多一份保障。另外,除了商業保險,還有社會保險。商業保險和社會保險一起構成了我國社會保障體系的重要內容,並且隨着它的完善,居民的生活得到了更加完善的保障。
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