勞動能力鑑定申請書的正確格式是怎樣的

《勞動能力鑑定申請書》申請書
xxx勞動能力鑑定委員會：
傷（患）者：性別：年齡：
身份證號碼：受傷時間：
受傷部位：工傷認定書編號：
個人社保號：所在單位：
現申請做：鑑定。
申請人簽名：
（或單位蓋章）
年月日
申請須知：
1、申請時提交被鑑定人四張一寸近期免冠照片；□
2、工傷認定書原件及複印件一份；□
3、申請人和被鑑定人的身份證原件及複印件一份；□
4、與工傷有關所有原始病歷資料；□
5、複審鑑定須提供首次鑑定結論所有原件份及複印件二份；□
6、舊傷復發鑑定須提供：
①所屬工傷部門介紹信；
②第一次工傷鑑定結論；
③與工傷有關的所有病歷資料；□
7、因病（非因工受傷）勞動能力鑑定，需提供單位委託書或解除（終止）勞動合同證明；□