工傷賠償仲裁申請書範本
法律2.46W
工傷賠償仲裁申請書範本
農民工工傷賠償仲裁申請書怎麼寫申請人:xxx,男,48歲,住xxx地。
委託代理人:xxx,xxx律師事務所律師。
被申請人:xx建築工程有限公司。
法定代表人:xx,公司經理。
公司地址:xxxx
申請請求:
1、請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,後續治療費6000元,以上共計:420
20.5元。
2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金,上述具體數額待鑑定結果出來後確定。
事實與理由:被申請人於承包了正陽小區1號樓施工工程,申請人自10月8日開始為被申請人施工,7月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人於11月向xx市勞動和社會保障局申請工傷認定,12月被認定為工傷。
從事故發生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。
此致
xx市勞動仲裁委員會
申請人:xxx
3月20日
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