要求公安機關刑事立案申請書

公安機關立案申請書應該怎麼寫

申請人：王(填寫你自己的相關身份信息)

被申請人：張(對方身份信息)

申請事項

張某某於某年某月毆打王某某，經法醫鑑定為輕傷，，已經觸犯我國刑法有關規定，請求貴局在查清事實的基礎上追究張某某刑事責任。

事實與理由

(將雙方糾紛，發生地點、時間，己方傷勢等基本事實寫清楚就可以)

此致

申請人：

年月日