成都市醫療機構校驗申請書

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在我們進行醫療機構校驗的時候，是需要進行遞交申請書的，我們在進行填寫的時候，也是有一定的要求的。那麼，成都市醫療機構校驗申請書是什麼樣的呢?我們在進行撰寫的時候，都是有什麼要求和格式呢?下面小編會為大家帶來相關的知識的介紹。

成都市醫療機構校驗申請書

申請單位 (章)

法定代表人

(主要負責人) (章)

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登 記 號

(醫療機構代碼)

申請日期 年 月 日

中華人民共和國衞生部制

填 表 説 明

1、為醫療機構向校驗機關申請(醫療機構校驗)專用。

2、醫療機構代碼按照衞統發(1991)第6號文件(衞生單位名稱代碼及數據庫管理辦法)(暫行) 和補充規定的有關規定填寫。

3、附表14-2隸屬關係;在後面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。填“其他”項目要註明具體的隸屬關係。

4、附表14-2所有制形式;在後面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。填“其他”項目要註明具體哪種所有制。

5、附表14-2服務對象;填寫要求同4。

6、附表14-2法定代表人;醫療機構為法人單位的，填寫其法定代表人的姓名;醫療機構不屬於法人單位的，填寫主要負責人情況，只能填一個。

7、附表14-3在診療科目代碼前的口內用劃“V”方式填報。

8、附表14-3醫療機構凡在某一級科目下設置二級學科(專業組)的只填報到所列二級科目;未劃分二級學科(專業組)的，只填報到一級診療科目。對於只開展某一級科目下的二級學科(專業組)的，不能填報該一級科目，只填報二級學科(專業組)。在某科目下只開展門診服務的，應在備註欄註明“門診”字樣。

9、附表14-3只開展專科病診療的機構，應填報專科病診療所屬的科目，並在備註欄註明專科病名稱，如頸椎病專科診療機構填寫“骨科”並於備註欄註明“頸椎病專科”。

10、附表14-4在每項空格中填寫相應項目的人數。

11、附表14-4-l職工總數;按支付工資的職工(固定工、合同工)統計。包括醫院等衞生機構中的幼兒園、託兒所、藥廠等附屬機構的職工。不包括臨時職工，計劃外用工，離、退休人員;也不包括獨立核算、自負盈虧的服務公司的職工。“職工總數”應為“衞生技術人員數”，“其他技術人員數”和“行政後勤人員數”之和。

12、附表14-4-l人員分類;醫療機構的人員按現任職務劃分(通過考核及晉升，技術職稱與職務應一致，如有不一致的情況應以職務為準)，不按所學的專業劃分。醫療機構的負責人和主要從事管理工作的衞生技術人員計人“行政後勤人員”中。

13、附表14-4-l第一行衞生技術人員數應為“中醫醫生”、“西醫醫生”、“中藥人員”、“西藥人員”、“檢驗人員”、“護理人員”、“放射技術人員”、“口腔技術人員”及“其他衞技人員”之和。附表14-4-l第一行“其他技術人員”與“行政後勤人員”之和應大於等於附表14-4-2“管理人員”、“工程技術人員”、“財會人員”及“其他人員”之和。

14、附表14-4-l具有醫療、教學或科研多職稱的衞生技術人員還應填寫“研究人員”、“教學人員”中相應項目。“其他中醫”指尚未評定技術職稱的中醫。“其他初級衞生技術人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術員、理療、放射線技術員、營養員、婦幼保健員、接生員等初級衞生技術人員和中醫學徒。

1、附表14-4-2管理人員;醫療機構的負責人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計人“管理人員”的各項中，財會人員除外。

2、附表14-4其他人員;指原在大專院校，中專學過數學、物理、化學等非衞生專業、現從事科研、教學、醫療器械修配、衞生宣傳等技術工作的人員，不包括原學這些專業，現從事管理工作的人員。

3、附表14-4康復治療人員指從事運動治療、作業治療、言語治療、物理因子治療和傳統康復治療的人員c

4、附表14-5普通設備按醫療機構基本標準中的醫療設備標準逐項填寫。

5、附表14-6出院人數;指所有住院後出院的人數。包括正常分娩及未產出院的產婦、住院經檢查無病出院。未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術後正常出院等非病人數。

6、附表14-6平均開放病牀數，以“實際開放總牀日數”被本年日曆日數(365天或366天)除所得的商數。

7、附表14-6實際佔用總牀日數;指各院各科每日夜晚12點鐘實際佔用病牀數(即每日夜晚12點鐘的住院人數)的總和。包括實際佔用的臨時牀在內。病人人院後於當晚12點鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應作為“實際佔用總牀日數”一天進行統計，同時亦應統計“出院者佔用總牀日數”一天，人院及出院人數各一人。

8、附表14-6實際開放總牀日數：指本年內各科每日夜晚12點鐘開放病牀數之總和，不論該牀是否被病人佔用，都應計算在內。包括因故(如消毒、小修理等)暫時停用的病房，不包括因醫院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病牀，以及臨時增設的病牀。

9、附表14-6出院者佔用總牀日數;指出院者(包括正常分娩、未產出院、住院檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術後正常出院者)住院日數的總和。

10、附表14-6出院者平均住院日計算公式：

出院者佔用總牀日數

出院人數

11、附表14-6牀位週轉次數計算公式：

出院人數

平均開放病牀數

12、附表14-6牀位使用率計算公式：

實際佔用總牀日數

實際開放總牀日數

13、附表14-6平均每一門診診療人次醫療費(元)計算公式：

上一年全年門診醫療費用總數(元)

上一年全年門診診療人次總數

門診醫療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收人。

14、附表14-6平均每一出院者住院醫療費(元)計算公式：

上一年全年出院者住院醫療費用總數(元)

上一年全年出院總人數

住院醫療費用包括：牀位費、藥費、手術費、檢查費等費用。

15、附表14-6出院者平均每天住院醫療費(元)計算公式：

平均每一出院者住院醫療費(元)

出院者平均住院日

16、附表14-7

(1)醫療機構評審合格證明指評審合格證書。

(2)各級人民政府設置的醫療機構的財務審計報告由其主管的衞生局出具，企事業單位下設醫療機構由上級主管財務部門出具，其他醫療機構的財務審計報告由審計事務所或會計師事務所出具。

(3)暫緩校驗期滿申請再次校驗的，須提交暫緩校驗通知書。

(4)無上級主管部門的不簽署上級主管部門意見。

(5)必要時提交“註冊書”及最後一次“變更書’複印件。

以上就是小編為大家帶來的成都市醫療機構校驗申請書的範本，我們在進行撰寫的時候，需要將申請單位、法定代表人以及登記號都進行交代。另外，我們在進行校驗結束填表的時候，也是有一定的要求的，上文中也是做出了相關的介紹。