法律百科吧

位置:首頁 > 社會保障 > 社保

社保重疾報銷材料包括什麼?

社保8.09K

一、社保重疾報銷材料包括什麼?

社保重疾報銷材料包括什麼?

社保重大疾病報銷時應準備相關資料:

1、共性材料:完整的理賠申請表;保險單複印件;被保險人身份證複印件(二代身份證正、負複印件);被保險人銀行卡複印件。

2、住院治療:除提供常用資料外,還需提供:診斷證明原件,應註明疾病名稱、治療時間等要素,並加蓋醫院診斷證明專用章。如到多家醫院就診,各醫院應提供診斷證明;醫院原始收據;費用明細彙總;住院的所有病歷;如事故原因導致住院的,也應提供。提供交通事故等事故相關證明。

3、門診:除提供常用資料外,還需提供:診斷證明原件,應註明疾病名稱、治療時間等要素,並加蓋醫院診斷證明專用章。如到多家醫院就診,各醫院應提供診斷證明;門診收/驗報告原件;詳細費用;所有門診病歷;與保險事故性質有關的資料。責任證書、駕駛證、駕駛證等資料。

二、社保大病醫保的報銷比例及範圍

大病醫療保險的報銷範圍主要是在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按不同範圍內所支付金額不同,其報銷比例會有所差別,其中分別為::0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內,最高支付限額為15萬元。

根據相關規定,凡適用於本市行政區域內的市和區縣地方所屬企業(以下簡稱企業)及其職工和退休人員都可享受大病醫療保險。而不繳納基本醫療保險費且繼續享受基本醫療保險待遇的退休人員不在“大病醫療保險範圍內”。大病醫療從保險形式來説,可分為兩種。一種是社保的大病醫療,是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員。另一種是商業險大病醫療,是保險公司按照保險條款的約定為特定保險人承保約定的重大疾病保障。需要注意的是這兩種大病醫療保險範圍內的重大疾病的解釋並不完全相同,因此消費者在投保和使用時要清楚選擇。

其中,社保大病醫療保險範圍內的費用報銷,需要實際發生的醫療費用的發票,分為住院費用報銷和普通門急診費用報銷,還有大額醫療統籌,有一定的限額;它與商業保險不同,商業保險只需醫院確診有保單中的大病,可按照合同約定全額給付。而社保的保障能力有限,只能給予基礎的保障,而商業保險則可以按照投保人自己設定的保額進行賠付。

我們在日常生活中時常會遇到相關的重大疾病的出現的情況,我們應當在平時注意醫療保險的相關規定,以免在醫療保險報銷的時候不知道如何報銷從而危害自身的合法權益。