福利院老人休養協議書範本
福利院老人休養協議書範本
協議編號:_____________
甲方:___________________ 乙方:___________________
法定代表人:_____________ 身份證號碼:_____________
聯繫電話:_______________ 聯繫電話:_______________
福利院向社會各界50歲以上,具有合法公民身份的老年人提供有償服務。根據乙方要求,_________同志,男(女),現年_________歲。自願進福利院自費休養,經雙方達成一致,特簽訂如下協議:
一、甲方本着福利為社會獻愛心,福利為老人盡孝心的宗旨,為休養老人提供起居飲食,護理方面的優質服務。工作積極主動,被褥勤洗勤曬,房間天天清掃,定期消毒;工作人員語氣親切,態度和氣,保證決不發生和老人爭吵動手的現象。
二、福利院原則上不接收高血壓,腦血栓,心臟病(老年痴呆症,傳染病患者一概不予接收),如親屬子女強烈要求寄居或隱瞞病情,老人在院內因病出現的各種事故甲方概不負責。
三、老人在院內因自身原因(如滑倒,摔倒,因病)發生任何意外,福利院負責及時送往醫院並通知其親屬,其餘事項概不負責。
四、老人在院居住,進出自由,外出期間發生的任何事故,福利院概不負責。老人外出時,須告知工作人員,並説明歸院時間,如到時未歸,福利院只負責通知其親屬;超過_____小時沒有消息的,福利院將向_________派出所報警。
五、老人休養時間從_________年_________月_________日起,護理等級_________級。每月一次性向甲方繳納房租,牀位,護理,伙食等費用_________元,其它費用_________元(住院時間不足一月按一月計算;伙食費每月_________元包乾,請假外出超過一個星期,按外出天數減免)。日常生活用品自備。
六、老人入院後根據身體狀況如需改變護理等級,乙方按變動等級向甲方繳納休養護理費。
七、甲方不負責休養老人的任何費用,如就診費,藥費,住院費,重病特護費,交通費等。若患病需住院治療,乙方在院內的房租,牀位,護理等費用按正常標準繳納,甲方原則上不派人在醫院護理,如有特殊情況,乙方要求甲方派人護理時,乙方須向甲方繳納雙倍護理費。
八、休養老要愛護公共財物,如有損壞或遺失,照價賠償。
九、休養老人入院後,須遵守甲方各項規章制度。
十、休養老人壽終善後事項由乙方按政策自理,如需甲方安排,需交押金_________元。
本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,簽字生效。
甲方:_____________________ 乙方:_______________________
住址:______________________ 住址:______________________
聯繫電話:___________________聯繫電話:__________________
開户銀行:___________________開户銀行:__________________
賬號:_______________________賬號:______________________
_________年____月____日 _________年______月____日
簽訂地點:__________________ 簽訂地點:__________________
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