走讀申請書

走讀申請書

甲方：中學初中部初X（X）班

乙方：學生姓名：XXX

雙方同意以下協議條款：

一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：……乙方走讀接送時間：……

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任；事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的；

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；

3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的；

4.人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

5.其他在學校管理職責範圍外發生的。

三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。

四、本申請從雙方簽字之日起生效。

學生簽字：

家長簽字：

班主任簽字：

XXXX年XX月XX日