申請法醫鑑定的申請書
申請法醫鑑定的申請書
申請人:_________________張__________,女,漢族,生於_____________年_____月_____日,在__________公司工作
住址:_________________本市__________區__________路__________號__________室電話:_________________
請求事項:
請求人民法院依法指定司法鑑定機構對申請人的傷殘等級、營養費、護理費和後續醫療費進行鑑定。
事實和理由:
申請人與__________有限公司交通事故索賠一案已訴至人民法院,現已受理。2006年__________月__________日,申請人乘坐本市第__________路公交車行至__________路時,因司機突然緊急制動,致申請人摔倒在地,頭部、腿部、腕部等多處受傷,在本市__________醫院住院三十多天,花費了大量的費用仍未康復,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。
基於所述事實,根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定法醫鑑定機構確定申請人的傷殘等級、誤工費、營養費、護理費和後續醫療費等。
此致
___________人民法院
具狀人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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