向法院寫賠償申請書

向法院寫賠償申請書

格式

賠償申請書

賠償請求人：______________，，，族，現住_______________，電話：______________。

賠償義務機關：______________法定代表人：_________________職務_______________

請求事項：_________________

事實根據和理由

此致_______________

賠償請求人：______________

年_____月_____日

申請賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項：

(一)受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(二)具體的要求、事實根據和理由;

(三)申請的年、月、日。

賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委託他人代書;也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。