自主實習申請書的格式

自主實習申請書的格式

（系）：

本人________為年級________專業________班學生，因________原因，經家長簽字同意，申請到單位自主實習，實習時間自________年____月____日起，至________年____月____日止，實習期間住宿地點是：本人的聯繫方式是：.

同時承諾：

1、未完成的課程本人將業餘自學，保證按時參加學校規定的所有考試；

2、若由於未按時參加考試或考試不及格，以至於出現未修滿畢業規定學分而影響正常畢業的後果則由本人承擔；

3、實習期間的人身財產安全由本人自己負責；

4、按時交清所有學費。

申請人：

________年____月____日

家長簽字：

聯繫方式：________年____月____日

輔導員簽字：________年____月____日

系領導簽字：________年____月____日

系蓋章