工傷保險醫藥費怎麼報銷
1、用人單位申報
(1)申報條件:已認定為工傷、職工受傷時和醫療費用發生時參加了工傷保險。
(2)申報資料:工傷事故報告表(事故發生後5個工作日內提交)、工傷認定申請表(原件)、身份證複印件、疾病診斷書和病歷本原件及複印件(留存複印件)、醫療費發票(原件)和住院醫療費用詳細清單(出院時由醫院打印)、交通事故結案書(因交通事故受傷提供)、其他有關資料。上述資料交至政務公開大廳工傷待遇資料受理窗口。
2、工傷保險經辦機構核定
(1)初審、建立工傷保險檔案:業務部門初審經辦人員收到用人單位提供的工傷醫療費用申報資料時,當場核實申報資料,審核事故報告書、工傷認定申請表、身份證、病歷資料、醫療費發票、費用明細清單等申報資料是否齊全、真實,是否在工傷保險協議醫療機構就醫(急救除外),資料齊全且符合要求的,開具書面受理單;資料不齊的,告知其需補充的資料;不符合要求的,不予受理。查詢受傷職工參保及繳費情況,未參保的,不受理其申報資料;已參保但未足額繳費的告知其工傷待遇暫不支付。資料齊全且符合要求的,即時進行工傷認定核對建立工傷保險檔案(紙介檔案和電子檔案)。2個工作日內將紙介檔案資料傳遞給業務部門複審經辦人員。
(2)複審、錄入工傷醫療費用信息:業務部門複審經辦人員對審核申報資料進行復審,審核申報資料是否齊全和真實,資料不齊全、不符合要求的,退回給初審人員;審核每筆醫療費用是否有病歷記錄、發票是否符合要求等;審核醫療費用是否符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準目錄;必要時對醫療費用及病歷資料進行調查核實。全面、準確錄入工傷醫療費用信息。
(3)業務審核:業務部門負責人進行業務審核,審核申報資料是否齊全和真實,醫療費用是否符合規定,信息錄入是否全面、準確。
(4)應付核定、打印彙總審批表:業務部門完成當月全部業務的審核後,進行當月應付核定,打印彙總審批表,由經辦人員和部門負責人簽字後送財務部門審核。
(5)財務審核:財務部門按規定審核工傷醫療費用。財務審核完成並簽字後送領導審批。
(6)領導審批:工傷保險經辦機構領導審批、主管領導審批。
(7)打印支付單:彙總審批表由領導審批簽字後,業務部門打印支付單並由經辦人員和部門負責人簽字,簽字後的支付單附醫療費用發票一起在每月19日前傳遞給財務部門。
《工傷保險條例》第三十條
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工傷期間解除勞動合同合法嗎
律師解析:工傷期間解除勞動合同一般是不合法的。用人單位不能以裁員、無過錯性辭退的方式來與工傷期限的員工解約;如果工傷期限已經經過,員工不能從事原工作或單位另行安排的工作,單位才能以無過錯性辭退等方式與員工解約。法律依據:《中華人民共和國勞動合同法》第...
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該怎樣投訴工傷糾紛
律師解答:投訴,協商、申請勞動仲裁等。律師解析:出現勞動糾紛時,勞動者可以到勞動保障行政部門投訴,也可以通過協商、申請勞動仲裁等方式維權。發生勞動爭議,當事人不願協商、協商不成或者達成和解協議後不履行的,可以向調解組織申請調解;不願調解、調解不成或者達成...
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我現在工傷,但是工傷認定的申請時間要多久
律師解析:申請工傷認定的時效是發生工傷後,可以向人力資源和社會保障局申請工傷認定的期限。根據《工傷保險條例》的規定,發生工傷後,用人單位可以在一個月內申請工傷認定,情況特殊的可以適當延長。用人單位不申請的,工傷職工或其近親屬可以在一年內申請工傷認定。【...
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工傷糾紛仲裁咋處理
律師解答:依具體情況。律師解析:工傷待遇糾紛案件,按以下情形處理:(1)如果工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的,可以依法申請行政複議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟;(2)工傷職工和用人單位,就工傷賠償問題產生爭議的,勞動者可以向勞動仲裁機構...