居民醫保一檔和二檔的區別
醫保一檔和二檔除了在門診大病待遇上都是根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%外,區別還是很多的,主要包括下面這些:
1、繳費標準。
醫保一檔:繳費比例為8.2%(基本+地補),其中單位交6.2%,個人繳交2%。
醫保一檔:每月繳費59.84元,其中,個人繳納14.96元,單位繳納44.88元。
2、普通門診待遇。
醫保一檔:個人賬户用於支付參保人普通門診醫保目錄範圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬户支付,30%由統籌基金按規定支付。
醫保一檔:屬於甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;社區門診統籌基金支付給每位二檔參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
3、個人賬户家庭共濟。
醫保一檔:個人賬户積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄範圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用、健康體檢費用和預防接種費用。
醫保二檔:無。
4、個人賬户不足支付。
醫保一檔:連續參保滿一年,在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超過在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70週歲以上支付80%)。
醫保二檔:無
5、門診大型設備檢查和治療所發生費用。
醫保一檔:由統籌基金按規定支付80%。
醫保二檔:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
6、普通門診輸血費用。
醫保一檔:由統籌基金按規定支付90%。
醫保二檔:由統籌基金按規定支付70%。
7、體檢補貼。
醫保一檔:退休後一次性500元,每人每月20元(滿70週歲為每人每月40元)。
醫保一檔:無。
8、在市外就醫的待遇。
醫保一檔:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷。
醫保一檔:普通門診費用不予報銷;符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衞生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
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補繳的醫保有錢返嗎
律師解答:有。律師解析:補交的兩年在醫保存摺裏會按月返錢的,醫保存摺上每月的金額是個人部分2%的全部+單位部分10%的0.8%(按年齡不同,比例不同)。醫療是補時間不給補待遇,也就是説,你補交的這兩年的藥費是不能報銷的,但算你的繳費年限。退休時,醫療是需要交夠男性25年,女性20...
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社會保險有幾個檔次
律師解答:四個檔次。律師解析:參保人員社會保險月繳費標準分為最低檔(40%)、一檔(60%)、二檔(80%)、三檔(100%)四個檔次。是指上年社會平工均工資繳費基數,比方去年社會平工均工資為3000元,如選80%,你如果是企業工作人員個人月應繳納8%,即繳納192元。檔次交得越高以後領得越...
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上海最低社會保險基數
律師解答:24633元/月。律師解析:根據國家降低社會保險費率的統一部署,上海自2019年5月1日起,降低職工社會保險費率,減輕企業負擔,調整社會保險繳費基數。從5月起,上海市社會保險繳費基數最低為4927元/月,最高為24633元/月。《中華人民共和國社會保險法》第八條:社會保險...
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離職了能享受生育保險嗎
律師解答:不可以。律師解析:離職後是不可以報銷生育保險的,必須持續交納才可以的。因為要享受生育的相關報銷,必須同時具備兩個條件:1、是繳納生育保險時間累積滿一年(部分地區略有出入);2、是在生育期間必須處於在職狀態,並繼續繳生育保險費用。法律依據:《中華人民共...