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工傷申報延期範本

法律2.9W
工傷申報延期範本
延期申請範本

單位名稱:


單位社保證號:


姓名:


個人社保卡號:


事故發生時間:


單位經辦人:


聯繫電話


單位地址


事故發生經過:


延期申報原因:


單位(蓋章)年月日


審核意見:


年月日


注:此表應在事故傷害發生之日或被診斷鑑定為職業病之日起30日內報市勞動保障工傷保險處。