【親辦案例】吃完海鮮後腹痛死亡，醫院賠償41萬餘元！到底發生了什麼？

腹內疝，是指腹腔內的臟器離開原來的位置，通過腹腔一個正常或異常的孔道或間隙，進入另外一個空隙內，而形成腹內疝。該病發病率小於1％，為疝源性腸梗阻的主要原因，約佔腸梗阻原因的5.8％。

腹內疝沒有明確的特異性臨牀特徵，可表現為間斷性或輕度腹痛，也可表現為急性腸梗阻。

【案情簡介】

2019年9月24日，許某到某醫院肛腸科就診，門診收費票據顯示，當日9時8分，掛胃腸門診號。

上午9時35分，許某到醫院婦產科處就診。病史為：患者9月4日在醫院清宮術後，未抗炎治療，前一晚上進食海鮮後，第二天早晨出現上腹痛，轉移至下腹，疼痛到院，由肛腸科轉入婦產科。主訴“腹痛半天待查”。

體徵：BP：150/90mmHg，查：腹部、肌緊張，壓痛、子宮、雙附件，觸診不清，拒內檢。給予血常規、尿常規、尿澱粉酶、HCG、B超、腹部立位平片檢查未見明顯異常。

治療及處理：待結果後立即就診；請外科協診排外急腹症。

同日13時40分，許某至醫院外科就診。外科初步考慮：腹痛待查?急性闌尾炎、腹膜炎。建議：抗炎、解痙、維持水電解質對症；嚴密觀察腹痛情況，如有加重，轉上級醫院；不適隨診。同日處方箋摘錄許某主要診斷為：急性結腸炎。

14時30分左右，經醫院輸液後，許某感覺腹痛減輕，稍有頭暈，就回家了。

回家後，許某因為呼之不應15分鐘，於20時15分，緊急送入醫院，初步診斷：院前死亡。

入科後立即進行搶救，給予胸外心臟按壓、球囊輔助呼吸、心電監測、測血糖。心電圖示：全心停搏，同時開通兩路靜脈通道並請內科、外科、麻醉科、婦科會診，協助搶救，並給予氣管插管，電除顫。

20時46分，心電監護示竇性心動過速，I°房室傳導阻滯，持續了4分鐘，又呈全心停搏狀態，繼續給予搶救，搶救共持續一小時十五分鐘後，許某自主呼吸仍未恢復，大動脈搏動未恢復，雙側瞳孔散大固定，心電圖仍一條直線。

和患者家屬再次溝通後，家屬表示放棄搶救，於21時30分宣佈臨牀死亡。

2019年12月11日，A司法鑑定中心做出鑑定意見書，鑑定意見為：受檢者許某系腹內症(小腸繫膜裂孔疝)致絞窄性腸梗阻，終致休克死亡。

【維權經過】

吃了個海鮮，出現了腹痛的情況。可沒想到，入院一天不到的時間，人就這麼沒了。家屬悲痛之餘，實在難以想通。他們覺得，是因為醫院處理不當，才會導致這樣的結果。於是，找到了我們大健康法律服務中心，尋求幫助！

2020年7月13日，B司法鑑定中心做出鑑定意見書。認為醫院為患者許某實施的診療行為存在過錯：

①醫院未進一步明確許某急腹症的病因。許某因腹痛半天就診，有腹部肌緊張，壓痛體徵，外科初步考慮腹痛待查?急性闌尾炎，腹膜炎。依據急腹症的處理原則，應該儘快明確診斷，針對病因採取相應措施。醫院未給予高度注意，未進一步觀察及完善相關檢查，明確許某急腹症的病因，存在過錯。

②醫院對許某的病情觀察評估不到位。2019年9月24日13：40，外科門診病歷未見基本生命體徵記錄，未見體格檢查記錄，不能充分體現醫方對許某的病情觀察評估情況，存在過錯。

③醫院存在病歷書寫不規範的過錯，《病歷書寫基本規範》規定，門診病歷記錄書寫應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史、陽性體徵，必要的陰性體徵和輔助檢查結果、診斷及治療意見和醫師簽名等。因搶救危急患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束6小時內據實補記。送檢的門診病歷中未見體徵、輔助檢查資料、結果等記錄，搶救過程中的醫囑未給予全面補記等，存在過錯。

④因醫院對許某的病情觀察評估不到位，未進一步明確急腹症的病因，一定程度上延誤許某的病情診斷，未得到及時治療，與許某的死亡(損害後果)之間存在因果關係。

考慮到；腹內疝(小腸繫膜裂孔疝)致絞窄性腸梗阻系許某自身疾病。且早期病情隱匿，病情進展及變化快。醫方在許某就診後已經給予了腹部立位平片，腹部超聲、血尿常規、尿澱粉酶、血HCG 等常規檢查，結果未見明顯異常。其判定原因力大小建議為次要原因。

⑤許某為門診患者，未行特殊檢查及手術治療，故被申請人是否盡到説明義務、取得患者或者近親屬書面同意的義務無法評價。鑑定結論為：醫院為許某實施的診療行為存在過錯，與被鑑定人許某的死亡(損害後果)之間存在因果關係，其原因力大小建議為次要原因。被申請人是否盡到説明義務、取得患者或者近親屬書面同意的義務無法評價。 

一審法院酌定由確定由醫院承擔50%的賠償責任。 

【司法裁判】

根據責任比例，一審法院作出了判決。醫院於判決生效之日起十日內，賠償許某家屬各項經濟損失416258.04 元。

後續，院方不服從判決，遂又發起上訴。

但二審期間，雙方當事人未提交新證據，且對一審判決認定的事實均無異議。法院二審查明的事實，與一審判決認定的事實一致。 

【小律釋法】

根據《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條 【醫療損害責任歸責原則和責任承擔主體】患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

第一千二百二十一條 【診療活動中醫務人員過錯的界定】醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

在本案中，許某在輸完液回家後，醫院仍然未確診其病情。在這種情況下，醫院僅用鎮痛藥物緩解其疼痛症狀，是不足以證實病情本身得到了控制。

醫院作為有專業知識的醫方，雖在醫囑中載明嚴密觀察腹痛情況，如有加重轉上級醫院，但其並未重視許某病情，並未採取相應留院觀察的措施，此情形反應出院方未明確患者的診斷、未對患者疾病給予足夠重視，嚴重影響患者疾病的診療。故應承擔相應的責任。

【小貼士】

對病人來説，詳細、認真的檢查，是必不可少的，也是一樣的一種負責。做檢查，是為了更加科學、客觀、有依據地對疾病做出診斷，最大程度去避免漏診、誤診發生，而且還能發現一些沒有臨牀症狀的隱匿性疾病。

所以，對於急性的疾病，醫生們一定要認真對待，切不可憑經驗診斷！