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委託
XXXXXXXXX(單位或部門名稱):
茲委託XXX(身份證號碼:XXXXXXXXXXXXXXXXX)負責辦理XXXXXXXXXX工作(事宜),請予以辦理,(或請將XXXXXXXX(具體事務)如何處理),,由此產生的一切責任後果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.
特此申明!
授權有限期:XXXX年XX月*XX日-XXXX年XX月XX日
委託人:XXX(身份證號:XXXXXXXXXXX)(親筆簽字)
被委託人:XXX(身份證號:XXXXXXXXXXXX)(親筆簽字)

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