執行和解書範本
甲方(賠償義務人):______________,性別______,出生年月____________,民族______,身份證號碼____________,地址__________________,聯繫電話__________________。
乙方(賠償權利人):______________,性別______,出生年月____________,民族______,身份證號碼____________,地址__________________,聯繫電話__________________。
針對________________年_______________月_______________日在_______________路段發生的交通事故,經甲乙雙方協商一致,達成如下協議:
1、甲方自願賠償乙方共計_______________萬元賠償款,其中各項賠償項目與數額如下:
醫療費_______________元,護理費_______________元,營養費_______________元,伙食費_______________元,誤工費_______________元,交通費_______________元,住宿費_______________元,伙食費_______________元,殘疾賠償金_______________元,精神損害撫慰金_______________元。
扣除已經支付的_______________元賠償款,現還需支付_______________萬元賠償款。
2、甲方須在________________年_______________月_______________日一次性付清賠償款,如到期不能支付,甲方需要向乙方支付_______________元違約金。
3、甲方支付完賠償款後,乙方以後出現的任何問題都與甲方無關,乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
4、本協議自雙方當事人簽字後生效。
5、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字):______________乙方(簽字):______________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
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