職工醫療保險報銷比例是怎樣
1、在一級醫院就診,起付標準爲3萬元的部分,基本醫療保險可以由統籌基金支付90%,職工個人需要支付10%。如果起伏標準超過3—4萬元的部分,其統籌基金支付高達95%,職工個人只需承擔5%左右。如果起付標準超過4萬元以上,基本醫療保險的統籌基金支付爲97%,職工個人支付爲3%。
2、在二級醫院就診,起付標準爲3萬元部分,基本醫療保險可以由統籌基金支付87%,職工個人支付達到13%;如果超過3萬元—4萬元部分的醫療費用時,可以由統籌基金支付92%,職工個人需要支付8%;如果醫療費用超過4萬元的部分,基本醫療保險可以由統籌基金支付97%,職工個人只需支付3%。
3、在三級醫院就診,起付標準達到3萬元的醫療費用,基本醫療保險可以由統籌基金支付85%,職工個人只需支付15%;如果超過3萬元—4萬元的醫療費用,基本醫療保險可以由統籌基金支付90%,職工個人只需支付10%;如果超過4萬元的醫療費用,統籌基金可以支付95%,職工個人只需要支付5%。
4、其中,退休人員的個人支付比例只佔職工支付比例的60%的份額。
職工基本醫療保險基金支出包括職工基本醫療保險待遇支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出。
職工基本醫療保險待遇支出按規定分別計入職工基本醫療保險統籌基金待遇支出和職工基本醫療保險個人帳戶待遇支出。
職工基本醫療保險統籌基金待遇支出指按規定在統籌基金支付範圍以內,在起付標準以上、最高支付限額以下由統籌基金支付的醫療費補償支出,包括住院費用支出、門診大病和門診統籌費用支出。生育保險與職工基本醫療保險合併實施的統籌地區,職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育醫療費用支出和生育津貼支出。
職工基本醫療保險個人帳戶待遇支出指按規定由個人帳戶開支的支出,主要包括個人自付的門診費用支出、住院費用支出、在定點零售藥店發生的醫藥費支出。個人帳戶資金原則上不得用於非醫療支出。
職工基本醫療保險基金的補助下級支出、上解上級支出根據具體情況分別在統籌基金和個人帳戶基金中列支。
職工基本醫療保險基金的轉移支出在個人帳戶基金中列支。
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